Неврология - кейс 393 — задача № 393
Женщина 58 лет обратилась на консультацию к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* тремор покоя в левой руке,
* замедленность и неловкость движений в левой руке,
* снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Около 5 лет назад пациентка обратила внимание на снижение обоняния: стала ощущать только резкие запахи. Два года назад на фоне относительного психосоматического благополучия заметила дрожание левой руки, возникающее в покое. Выраженность гиперкинеза постепенно усиливалась. Полгода назад пациентка обратила внимание на замедленность движений и ухудшение мелкой моторики в пальцах левой руки (стало трудно шить, чистить овощи, удерживать предметы в левой руке).
Анамнез жизни
* Травмы головы отрицает.
* Наблюдается эндокринологом по поводу гипотиреоза, компенсированного на 50 мкг L-тироксина.
* Инфекционный и аллергологический анамнез не отягощены.
* Наследственность по неврологическим заболеваниям не отягощена.
Объективный статус
*Соматический статус:* состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дистальный гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультация БЦА без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления: склонность к запорам. Диурез не изменён.
*Неврологический статус:* сознание ясное, менингеальные симптомы отсутствуют. Гипосмия. Глазные щели, зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Гипомимия. Язык по средней линии. Голос звучный, глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Замедление темпа и декремент амплитуды движений в левой руке при повторном сжимании пальцев в кулак с последующим разжиманием, в левой ноге при постукивании пяткой по полу. Симптом "зубчатого колеса" в левых локтевом и лучезапястном суставах. Мелкоамплитудный тремор покоя в правой руке. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. При ходьбе отсутствует физиологическая синкинезия левой руки. В пробе на оценку постуральной устойчивости устойчива.
*Нейропсихиатрический статус:* Краткая шкала оценки психического статуса - 29 из 30 максимальных баллов. Фон настроения ровный. Тревогу отрицает. Сон и аппетит не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Гепатолентикулярная дегенерация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Паркинсона
- Болезнь Паркинсона
У пациентки выявлен синдром паркинсонизма (левосторонняя гипокинезия и тремор), присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинических
- клинических
Диагноз болезнь Паркинсона устанавливается клинически.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
(2)
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: односторонний тремор покоя
- односторонний тремор покоя
Поддерживающими болезнь Паркинсона симптомами являются одностороннее начало заболевания, тремор покоя, прогредиентный тип течения и асимметрия симптоматики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 609.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раннее развитие постуральной неустойчивости
- раннее развитие постуральной неустойчивости
При диагностике болезни Паркинсона необходимо учитывать «красные флажки» - симптомы, развитие которых может быть обусловлено другими причинами. В случае выявления трёх и более «красных флажков» диагноз болезнь Паркинсона не может быть выставлен. Одним из таких симптомов являются частые падения (более 1 раза в год) из-за неустойчивости в первые 3 года.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 611.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При односторонних проявлениях болезни Паркинсона устанавливается 1 стадия болезни по шкале Хен и Яра.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дрожательная
- дрожательная
При преобладании в клинической картине дрожательного гиперкинеза над гипокинезией и ригидностью, устанавливают дрожательную форму болезни Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прамипексол
- прамипексол
У пациентов среднего возраста, страдающих дрожательной формой болезни Паркинсона, на начальных стадиях заболевания назначаются неэрголиновые агонисты дофаминэргических рецепторов.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 613-615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: импульсивно-компульсивные расстройства
- импульсивно-компульсивные расстройства
Возможным побочным эффектом приёма агонистов дофаминэргических рецепторов являются импульсивно-компульсивные расстройства.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 607.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичным
- типичным
Болезнь Паркинсона - одно из самых распространённых нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста, однако примерно в 10% случаев болезнь развивается в возрасте до 40 лет. Такие формы обозначаются, как болезнь Паркинсона с ранним началом.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: α-синуклеинопатий
- α-синуклеинопатий
В основе болезни Паркинсона лежит накопление пресинаптического белка α-синуклеина, исходом чего становится гибель нейронов.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602-603.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парез взора вниз или замедление вертикальных саккад
- парез взора вниз или замедление вертикальных саккад
Ядром клинической картины болезни Паркинсона является триада двигательных симптомов: гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя. Парез взора вниз или замедление вертикальных саккад являются абсолютными исключающими критериями заболевания.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессия
- депрессия
К типичным немоторным проявлениям болезни Паркинсона в первые 5 лет относятся нарушения сна, вегетативная дисфункция (за исключением тяжелой вегетативной недостаточности), гипосмия, нейропсихиатрические расстройства (депрессия, тревога).
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 610-611.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)