Неврология - кейс 394 — задача № 394

Правильный ответ: химико-токсикологический анализ крови и мочи с использованием газожидкостной хроматографии

• химико-токсикологический анализ крови и мочи с использованием газожидкостной хроматографии

  Газожидкостная хроматография крови и мочи с использованием плазменно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности обеспечивает высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяет попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: этиловым спиртом

• этиловым спиртом

  Обработка этиловым спиртом места введения иглы для забора крови на этанол, другие спирты и летучие соединения приводит к ложным результатам исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Токсическое действие алкоголя. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кислотно-основного состояния крови

• кислотно-основного состояния крови

  Для отравления метанолом характерно развитие декомпенсированного метаболического ацидоза в отличие от отравления этиловым спиртом.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3,0-5,5

• 3,0-5,5

  Средняя концентрация алкоголя в крови при поступлении больных в коматозном состоянии составляет 3,0-5,5 г/л.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миоглобина

• миоглобина

  При длительном сдавлении тканей у пациентов в коматозном состоянии при отравлении алкоголем возникает повреждение лизосомных мембран и выход в кровь продуктов протеолиза, одним из которых является миоглобин. Уровень миоглобина в крови и моче определяется для уточнения наличия и тяжести позиционной травмы.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление этанолом, кома поверхностная, неосложненная

• Острое отравление этанолом, кома поверхностная, неосложненная

  1.Запах этилового спирта в выдыхаемом воздухе. +
  2. Преходящая анизокория, «игра зрачков». +
  3. Выявление и быстрое исчезновение патологических рефлексов. +
  4. Уровень сознания – поверхностная кома, так как у пациента отсутствует реакция на вербальные стимулы, но сохранена реакция на болевые раздражители. +
  5. Отсутствуют осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной системы.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восстановления адекватной легочной вентиляции

• восстановления адекватной легочной вентиляции

  Ведущее место в патогенезе острого алкогольного отравления, наряду с церебральными расстройствами, занимают нарушения дыхания различного генеза. Формирующаяся в результате этих процессов гипоксия усугубляет церебральные нарушения и расстройства гомеостаза (кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, межуточного обмена и т.д.), поэтому начинать лечение в стационаре рекомендовано с восстановления адекватной легочной вентиляции
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода

• аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода

  У пациентов с острым отравлением этанолом в состоянии поверхностной неосложненной комы возможно попадание аспирационных масс в верхние дыхательные пути, поэтому только санации ротовой полости для восстановления адекватной легочной вентиляции недостаточно, однако у этих больных сохранено самостоятельное дыхание, поэтому интубация трахеи и искусственная вентиляция легких им не требуется.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: натрия гидрокарбоната 3-5%

• натрия гидрокарбоната 3-5%

  Важное значение в течении интоксикации играет ранняя ликвидация нарушений кислотно-основного состояния, поскольку длительное состояние метаболического ацидоза, закономерно развивающегося при отравлениях алкоголем, способно само по себе оказывать выраженное неблагоприятное влияние на различные системы организма.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декстрозы 10-20%

• декстрозы 10-20%

  10-20% раствор декстрозы оказывает метаболическое и дезинтоксикационное действие.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиамина

• тиамина

  Алкоголь значительно усиливает распад тиамина, который, участвует в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран, дефицит тиамина является основным патогенетическим механизмом развития энцефалопатии Вернике, поэтому для предупреждения развития этого заболевания необходимо восполнение тиамина.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: форсированного диуреза

• форсированного диуреза

  Поскольку алкоголь может выводиться из организма через почки в неизмененном виде, форсированный диурез позволяет ускорить выведение этанола из организма с мочой.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.
  
  (1)