Психиатрия - кейс 159 — задача № 159
Мужчина 30 лет направлен к психиатру участковым терапевтом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет направлен к психиатру участковым терапевтом
Жалобы
На постоянное присутствие во рту неприятных ощущений, напоминающих вкус мятной конфеты, тревогу, невозможность сосредоточиться на чем-либо
Анамнез заболевания
К психиатру обращается впервые, в школьные годы ничем от сверстников не отличался, был немного робким, в компаниях не был заводилой. Любил читать, но в вуз поступить не смог, от службы в армии освобожден в связи дефицитом массы тела и артериальной гипотонией. С 18 лет работает слесарем на машиностроительном заводе. Последние 3 года стал получать нарекания за невыполнение плана. Сам объясняет это ухудшением здоровья, появился «холодок во рту», который мешает ему сосредоточиться на работе. Обращался к разным врачам, делал анализы, две недели находился в гастроэнтерологическом отделении, но диагноз не был установлен. 3 месяца назад уволился по собственному желанию, из дома выходил редко, не мог читать и смотреть телевизор. Пытался купировать ощущения приемом алкоголя, но безуспешно.
Анамнез жизни
* живет с матерью, женат никогда не был, отца видел последний раз в 5-летнем возрасте
* всегда был физически слабым, спортом не занимался
* алкоголь и сигареты попробовал в школьном возрасте, много лет курил до 1 пачки в день, последние 3 года не курит
* в свободное от работы время любит читать научную фантастику и историческую литературу, к религии относится равнодушно
Объективный статус
Ищет у врачей помощи, обеспокоен неприятным ощущением «холодка во рту», постоянно всасывает воздух ртом, проверяя, сохраняется ли это ощущение. Утверждает, что все его мысли заняты только этим неприятным ощущением, не может думать ни о чем другом. О матери и коллегах по работе говорит безразлично «мать, как мать», «сотрудники, как сотрудники». Уверен, что в настоящее время работать не может, так как не способен осмыслить задание и сосредоточиться на его выполнении. Мимика бедная, речь маломодулированная. Предоставленный сам себе, ни с кем не общается, сидит и всасывает воздух ртом. Любит спать, так как во сне не думает о неприятном ощущении во рту
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F21.3Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Больной контролирует своё поведение, нет свидетельств его опасности для себя и окружающих, он способен себя обслуживать, ситуация не носит экстренного характера
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предложить больному пройти лечение амбулаторно
- предложить больному пройти лечение амбулаторно
В данном случае нет законных оснований для госпитализации больного в недобровольном порядке.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
- клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
Клиническая диагностическая беседа является базовым инструментом психиатрической диагностики
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: представлены сенестопатиями
- представлены сенестопатиями
Больной испытывает вычурные крайне неприятные и мучительные ощущения.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются аутизмом и сглаженностью аффекта
- проявляются аутизмом и сглаженностью аффекта
Больной отличается замкнутостью, отмечается монотонность речи и бедная мимика.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины, и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
- F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
Присутствуют неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные)
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Лечение шизотипического расстройства проводится с использованием лекарственных препаратов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и антидепрессантов
- нейролептиков и антидепрессантов
Нейролептики и антидепрессанты чаще всего назначаются при заболеваниях шизофренического спектра
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рисперидона и 50-100 мг сертралина
- рисперидона и 50-100 мг сертралина
Больным неврозоподобной шизофренией назначают невысокие дозы препаратов с минимальным риском побочных эффектов
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сексуальных расстройств
- сексуальных расстройств
Рисперидон и антидепрессанты из группы СИОЗС нередко вызывают нарушения эрекции, эякуляции и аноргазмию
Официальные инструкции по применению рисперидона и сертралина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребуется проведение длительной поддерживающей терапии и реабилитации
- потребуется проведение длительной поддерживающей терапии и реабилитации
Для шизотипического расстройства характерно вялое непрерывное течение
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.2
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)