Психиатрия - кейс 158 — задача № 158

Психиатрия

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 28 лет, работает программистом и является начальником (т.н. лидер команды) в мужском коллективе.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На чувство пустоты и внутреннего одиночества.

Анамнез заболевания

Анамнез психическими расстройствами не отягощена. Мать и отец критикующие, старается с ними меньше общаться, чтобы не расстраиваться. +
Росла и развивалась нормально. Посещала детские дошкольные учреждения. Любила быть в центре внимания, когда к ее капризам относились с пониманием. Если ее поведение подвергалось критике, расстраивалась, долго грустила. Но в ответ могла дерзко ответить, себя в обиду не давала. +
В подростковом возрасте возникли идеи о несовершенстве своего тела, излишней полноты. Пробовала диеты, голодала, затем стала вызывать у себя рвоту после еды, чтобы не набирать лишний вес. Похудела на 10 кг за два месяца. В этот период стали крошиться ноги и выпадать волосы, прекратились менструации. Испугалась, что может умереть. Вернулась к обычному питанию, но придерживалась «правильного» питания: не ела жирной и сладкой пищи. К состоянию присоединились периоды «срывов», когда за короткое время съедала много различной пищи, после которых вызывала рвоту, так как чувствовала себя виноватой, а съеденная пища была избыточна по объему, и от этого возникало неприятное чувство распирания. Длительно скрывала от родных свои состояния, но по совету родителей обратилась за помощью в психиатрический стационар. Лечение проводилось антидепрессантами, малыми нейролептиками, а также посещала психообразовательную группу. После выписки из стационара прекратила вызывать рвоту, продолжала наблюдаться амбулаторно, проходила психодинамическую психотерапию с хорошим эффектом. Окончила школу с аттестатом без троек, легко поступила в ВУЗ. Во время учебы в институте на фоне стресса вновь возникло несколько «срывов», когда съедала большое количество пищи и вызывала рвоту. Вышла замуж, стала подрабатывать и данные эпизоды прекратились. По-прежнему придерживалась правил в питании, боялась есть жирную и сладкую пищу. Стала заниматься йогой, нравилось, что снижалась тревога при этих занятиях. Считала, что у нее получается делать растяжку намного хуже, чем у других, а преподаватель просто льстит, чтобы не расстраивать ее. После окончания ВУЗа работала в компьютерной сфере, стала небольшим начальником, но считала это случайностью, стечением обстоятельств. Пробовала себя в волонтерстве, нравилось помогать детям-сиротам.

Анамнез жизни

Замужем. Образование высшее. Работает программистом в мужском коллективе, является небольшим начальником в данной группе.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
Входит уверенно. В беседе доминирует. Дистанцию соблюдает. Зрительный контакт поддерживает. Хорошо чувствует настроение других людей. Мимика адекватна теме разговора. Мышление логичное, последовательное. В случае несогласия, бурно реагирует, хотя стремится отрицать эмоцию гнева. Часто ругает себя за проявление гнева. Считает это плохим своим качеством, но достаточно часто «срывается». Боится, что из-за этого от нее может уйти супруг, могут возникать проблемы на работе. Боится, что ее покинут, как только узнают ее подлинную личность. Говорит, что не может вынести одиночества. +
Фон настроения немного снижен, но диссимулирует это. Обманов восприятия, бреда не обнаруживает. Суицидальные мысли часто возникали в прошлом, в настоящее время их отрицает.

Заключение из исходной задачи