Психиатрия - кейс 157 — задача № 157
Больной 22 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. До поступления в стационар принимал бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 5 мг в сутки. При поступлении бромдигидрохлорфенилбензодиазепин был отменен. Назначен тразодон 150 мг в сутки, кветиапин 25 мг на ночь. На вторые сутки пребывания в стационаре состояние больного резко ухудшилось
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 22 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. До поступления в стационар принимал бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 5 мг в сутки. При поступлении бромдигидрохлорфенилбензодиазепин был отменен. Назначен тразодон 150 мг в сутки, кветиапин 25 мг на ночь. На вторые сутки пребывания в стационаре состояние больного резко ухудшилось
Жалобы
На
* усиление тревоги
* нарушение сна
* повышенную потливость
* учащенное сердцебиение
* головную боль
* тремор
* неприятные ощущения в животе
Анамнез заболевания
Изменения психического состояния стали отмечаться с подросткового возраста. С этого времени стали периодически возникать состояния беспричинного не поддающегося объяснению беспокойства и тревоги в различных ситуациях, временами перерастающие в приступы "необъяснимого сильного страха" проходившие самопроизвольно. Начал "комплексовать" по поводу своей внешности, стеснялся находиться в компании сверстников. Испытывал трудности и беспокойство в общении с противоположным полом, чувствовал слабость во всем теле скованность, учащенное сердцебиение. Через несколько лет к перечисленным выше расстройствам появился страх нахождения в замкнутых помещениях: лифт, общественный транспорт, особенно метро. Стал избегать душные помещения с большим количеством людей. Находясь в таких ситуациях, испытывал непреодолимое желание покинуть место, где находился, так как становилось трудно дышать. Появился страх остаться без помощи в трудной ситуации, стал с тревогой ожидать ухудшение своего состояния. Нарушился сон. С этого времени перестал ездить в метро, не заходил в лифт без сопровождения. Был нерешительным, любые перемены пугали, вызывали чувство напряжения и тревоги. Последний год для коррекции сна и купирования тревоги начал принимать бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Постепенно доза препарата увеличилась до 5 мг в сутки, так как начальные низкие дозы препарата уже не помогали. Обратился в ПНД по месту жительства и был госпитализирован в психиатрический стационар.
Анамнез жизни
Наследственность манифестными психозами не отягощена. Отец больного страдал алкоголизмом. Родился от первой беременность, в срок. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Раннее развитие без особенностей. Детские инфекции перенес без осложнений. Рос активным, подвижным, конфликтным ребенком, часто дрался со сверстниками. В возрасте 4-х лет родители пациента развелись, с отчимом у больного складывались конфликтные отношения. В школу пошел в возрасте 6 лет. Учился плохо, без интереса. После окончания 9 класса поступил в ювелирное училище. После окончания училища работал ювелиром. В армии не служил. Не женат. Последние два года употребляет пиво до 1-2 бутылок 2-3 раза в неделю. Абстинентный синдром не сформирован. Наркотические средства не употребляет.
Объективный статус
Больной в сознании, ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выглядит беспокойным, тревожным. Говорит о резком ухудшении состояния в последние сутки с усилением тревоги и появлением бессонницы. Считает свое состояние крайне тягостным, говорит, что устал бороться с тревогой. В соматическом статусе обращает на себя внимание бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст.
Результаты обследования
Неврологическое обследование
При неврологическом обследовании выявляется мидриаз, тремор, повышение мышечного тонуса, миоклонус.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тревога и агорафобия
- тревога и агорафобия
Описанная симптоматика соответствует характеристики тревоги и агорафобии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел IV, глава 8. Основные психопатологические синдромы, стр. 281-316.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологическое обследование
- неврологическое обследование
Оценка неврологического статуса позволяет определить характер побочных эффектов и осложнений психофармакотерапии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие транквилизаторов, стр. 108-128.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство
- F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованная и стойкая тревога, не ограниченная какими-либо обстоятельствами с опасением за свое здоровье, невозможностью расслабиться и вегетативными нарушениями.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 73-83.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 40.0 Агорафобия
- F 40.0 Агорафобия
Страх замкнутых помещений, большого скопления людей квалифицируется как агорафобия.
Руководство по психиатрии (под. ред. А.С. Тиганова), Том I. Часть 1. Глава 1. Клиническая психопатология, стр. 27-78.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2010), стр. 73-83.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 41.0 Паническим расстройством
- F 41.0 Паническим расстройством
При паническом расстройстве приступы страха и тревоги не ограничиваются какой-либо определенной ситуацией.
Чуркин А.А. Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 73-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром отмены бензодиазепинов
- синдром отмены бензодиазепинов
Характер психических соматических и неврологических нарушений соответствует клинической картине синдрома отмены бензодиазепинов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие транквилизаторов, стр. 108-128.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с серотониновым синдромом
- с серотониновым синдромом
Серотониновый синдром может проявляться тремором, миоклонусом, мышечной ригидностью, тахикардией и повышением артериального давления
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2, Побочное действие антидепрессантов, стр. 129-157.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительный прием высоких доз бензодиазепинов и их резкая отмена
- длительный прием высоких доз бензодиазепинов и их резкая отмена
Резкое прекращение длительной терапии высокими дозами бензодиазепинов приводит к развитию синдрома отмены
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2, Побочное действие транквилизаторов, стр. 108-128.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возобновить прием бензодиазепинов в дозе составляющей не менее 50% от дозы, принимаемой ранее
- возобновить прием бензодиазепинов в дозе составляющей не менее 50% от дозы, принимаемой ранее
С целью предупреждения развития синдрома отмены снижение дозы бензодиазепинов необходимо проводить постепенно.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие транквилизаторов, стр. 108-128.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотики с седативным действием, которые не снижают порог судорожной активности
- антипсихотики с седативным действием, которые не снижают порог судорожной активности
Антипсихотики, способные снижать порог судорожной активности могут спровоцировать развитие судорожных припадков при синдроме отмены бензодиазепинов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие транквилизаторов, стр. 108-128.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клозапин, хлорпромазин, перициазин
- клозапин, хлорпромазин, перициазин
Клозапин, хлорпромазин и перициазин вызывают снижение порога судорожной активности.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты с серотонинергической активностью
- антидепрессанты с серотонинергической активностью
Серотонинергические антидепрессанты показаны при лечении генерализованного тревожного расстройства и агорафобии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 13. Пограничные (непсихотические) психические расстройства, cтр. 823-889.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)