Психиатрия - кейс 156 — задача № 156
Мужчина 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 18 лет.
Жалобы
На раздражительность, сложности концентрации.
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически не отягощена. Ранее консультировался у психиатра. С жалобами на рассеянность, трудности концентрации внимания, на уроках не удерживался, вставал и ходил. Из-за нарушения в поведении сменил 5 школ. Ранее за границей родители пациента обращались к психиатру, был установлен диагноз СДВГ и назначена терапия (атомоксетин, метилфенидат), которую не применял. 2 года назад пациент расстался с девушкой. После расставания было снижено настроение, испытывал апатию, стал отмечать отсутствие мыслей, либо резкие их наплывы. Появилась раздражительность, стал вспыльчивым, часто дрался, считая, что к нему пренебрежительно относятся одноклассники. Практически ни с кем не установил близких отношений, кроме одного одноклассника со схожими интересами. Наносил себе порезы на запястье "с целью облегчения состояния наплывов мыслей". Стал употреблять «снюс» до 10 раз в день, считал, что это помогало ему успокоиться, давала расслабляться, однако, прочитав о возможном вреде, единовременно прекратил прием спустя 2 месяца. В консультативное отделение обратился с целью диагностики состояния и лечения. Дал письменное информированное согласие на психиатрическое освидетельствование.
*Соматоневрологически:* нормального телосложения, кожные покровы без видимых нарушений, обычной окраски. По внутренним органам без видимой патологии. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Неврологически: зрачки равновеликие, реакция на свет симметричная. В позе Ромберга устойчив. Очаговой, менингеальной симптоматики не обнаруживается. Без очаговой и менингеальной симптоматики.
*Заключение психолога:* В методиках "Исключение предметов" и "Сравнение понятий" дает ответы с опорой на латентные и конкретные признаки: "самолет, гвоздь, вентилятор - железные, а пчела нет"; "катушка без ниток, пуговица без ниток, пряжка без ремня, а крючок лишний"; "бабочка и глобус - могут быть в разных состояниях, глобус может быть картой, а бабочка куколкой". Отмечаются индивидуально-значимые ответы: "утро и вечер, общее - я утром и вечером много думаю".
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* не курит, употребляет «Снюс»
* раннее развитие, пубертатные период без особенностей
* учится в 11 классе общеобразовательной школы
Объективный статус
На приеме с отцом. Ориентирован полностью, контакту доступен. Одет небрежно, волосы растрепаны. Движения порывисты, неловки. Поначалу напряжен, смотрит из-подобья, затем начинает улыбаться, достаточно легко вступает в беседу. Сообщает, что причиной всех его проблем являются отношения с девушкой. Склонен к рассуждательству. Различает понятия "встречаться" и "быть в отношениях", мол, «отношения могут быть разными». Считает, что он «в отношениях», хотя, объективно, девушка с ним общение не поддерживает и даже избегает. Холодно, обнаженно и цинично говорит о подробностях их сексуальных контактов. Также холоден по отношению к родителям, считает, что они мешают ему почувствовать независимость, ограничивают в расходах, в то же время считает, что они должны его безусловно поддерживать, в том числе и финансово. Склонен давать расплывчатые ответы, структурируется с трудом. Сообщает, что ему мешают учиться и концентрироваться поток мыслей в голове, которые озвучены собственным голосом ("конечно, все мысли звучат!"), также имеет место внутренний диалог, которые ведут несколько «собственных голосов». Сообщает, что в прошлом имел место непродолжительный по времени (несколько дней) эпизод, когда казалось, что мысли были доступны окружающим, поэтому старался не думать вообще. В настоящее время подобную симптоматику отрицает. Они носят комментирующий характер, императивные мысли или голоса отрицает. В подобные моменты описывает ощущение своеобразного зуда, проходящего по «внутренней поверхности черепа». Жалуется на общую разбитость, невозможность почувствовать себя «целым», кажется, что с ним что-то произошло окружающее воспринимается как-то отстраненно, словно «через пелену», или «не с ним». Настроение характеризует, как хорошее. Наличие тоски, подавленности, идей виновности за последние 2 недели отрицает. Сообщает, что почти каждый день думает о смысле жизни и смерти в «философском контексте», при этом, пришел к мысли, что лучше всего умереть от "передоза". При этом никак этим размышлениями не тяготится, отрицает как желание умереть, так и продумывание конкретного суицидального плана. Пациент оперирует психиатрической терминологией, не скрывает, что читал специальную литературу. Интересуется, шизофрения ли у него или пограничное расстройство личности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F21 Шизотипическое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сообщить диагноз пациенту, а отцу – только с согласия пациента
- сообщить диагноз пациенту, а отцу – только с согласия пациента
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статьи 19, 22
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по письменному заявлению только самому пациенту или его законному представителю при наличие нотариальной доверенности
- по письменному заявлению только самому пациенту или его законному представителю при наличие нотариальной доверенности
Пациент имеет право на медицинскую помощь и получение информации о состоянии своего здоровья, в том числе на получение медицинских документов, отражающих состояние его здоровья по его письменному заявлению
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 5.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статьи 19, 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить наблюдение в психоневрологическом диспансере
- продолжить наблюдение в психоневрологическом диспансере
Основанием для установления диспансерного наблюдения может быть только наличие совокупности критериев: хронический или затяжной характер психического расстройство, его тяжесть и стойкость и частые обострения. В данной случае, несмотря, на уже 2-х летнее течение расстройства, пациент продолжает учиться, сохраняет относительно правильное поведение, самостоятельно обратился за консультацией и выражает желание лечиться.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 27, ч 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно или в дневном стационаре психиатрического профиля
- амбулаторно или в дневном стационаре психиатрического профиля
У пациента на начальных этапах заболевания сохраняется упорядоченное поведение, отсутствуют выраженные нарушения социального функционирования несмотря на наличие симптоматики, достигающей субпсихотического уровня. У пациента нет антивитальных или агрессивных тенденций.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Внебольничная психиатрическая помощь в психоневрологическом диспансере (Практическое руководство). – М.: ИД «Медпрактика-М», 2016. С. 58-61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гебоидный синдром
- гебоидный синдром
Гебоидный синдром у данного пациента характеризуется ненавистью к близким, холодным, циничным, потребительским отношением к близким, агрессивным поведением, мировоззренческими аутоагрессивными сверхценными идеями.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 272
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21 Шизотипическое расстройство
- F21 Шизотипическое расстройство
У пациента нет характерных для шизофрении нарушений, однако имеются следующие признаки: эмоциональная холодность, неадекватный аффект, плохой контакт с другими людьми, подозрительность, навязчивые мировоззренческие размышления без внутреннего сопротивления
Международная классификация болезней (10-й пересмотр)
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенестопатии
- сенестопатии
Первые симптомы развились 11 месяцев назад, а к психиатрам пациент обратился 8 месяцев назад, при этом все это время сохранялась актуальная параноидная симптоматика
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 268-269
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиморфность и незавершенность симптоматики
- полиморфность и незавершенность симптоматики
В картине шизотипического расстройства на всем протяжении доминируют неврозоподобные, психопатоподобные и «бедные симптомами» нарушения. Отсутствует четкая граница между разного рода неврозоподобными и психопатоподобными нарушениями.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 265
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидному
- параноидному
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 204
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотиками с более щадящим профилем переносимости (арипипразол, тиапридал) в сочетании с психосоциальной терапией
- антипсихотиками с более щадящим профилем переносимости (арипипразол, тиапридал) в сочетании с психосоциальной терапией
Учитывая склонность пациентов с шизотипическим расстройством к формированию ипохондрических фиксаций, рекомендуется начинать терапию с препаратов с более благоприятным профилем переносимости. Одновременно рекомендуется начинать психосоциальное лечение, направленное, в первую очередь, на формирование приверженности к лечению
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 276-278
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: редукция агрессивного поведения
- редукция агрессивного поведения
Учитывая нечеткость представлений разных авторов о целесообразности ПФТ на данном этапе, однако нередко при состояниях, сопровождающихся агрессивным или суицидальным поведением, допустимо применение ПФТ, что может положительно отразиться на течении психического расстройства и его прогнозе.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 276
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: как можно раньше, вместе с психофармакотерапией
- как можно раньше, вместе с психофармакотерапией
Психосоциальные воздействия сдвигаются как можно ближе к началу заболевания и начинаются вместе с фармакотерапией, а иногда, при шизотипическом расстройстве и предшествуют ей.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 276-278
Клинические рекомендации, 2016
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)