Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Психиатрия - кейс 155 — задача № 155

Психиатрия

Женщина 38 лет осмотрена психиатром после того, как натравила своих собак на группу подростков

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 38 лет осмотрена психиатром после того, как натравила своих собак на группу подростков

Жалобы

Чувствует обиду, подавлена, потому что «попала в западню»

Анамнез заболевания

С детства остро чувствовала несправедливость вокруг себя. Училась прилежно, считала, что учителя занижают ей оценки, так как у неё нет знатных родителей. Имела двух подруг, но полагала, что они не всегда бывают с ней искренни. В институтские годы за ней ухаживал парень, но она порвала с ним все отношения, когда увидела его на улице с однокурсницей. Три раза меняла работу, потому что чувствовала, что все настроены против неё. Ухаживала за больной матерью, запрещала ей есть продукты, которые вредны с её точки зрения. Держала двух сторожевых собак, так как считала, что двум женщинам в квартире жить небезопасно. Постоянно были конфликты с соседями, которые боялись её собак. Подростки часто специально подходи к двери, и дразнили собак, чтобы они начинали лаять. Однажды открыла дверь, и дала команду собакам напасть на подростков.

Анамнез жизни

* отец отличался строгостью и склонностью к ревности, в возрасте 45 лет погиб в автомобильной катастрофе

* мать страдает ревматоидным артритом, инвалид

* пациентка никогда не курила, следит за своим здоровьем, делает упражнения «против ревматоидного артрита»

* менструации с 12 лет, регулярные, половой жизнью не жила

Объективный статус

Понимает, что «перегнула палку», однако утверждает, что во всем виноваты соседи, которые её «окончательно довели». С жаром перечисляет проступки соседей и сослуживцев, которые не соблюдают чистоту, пьянствуют, из злости и зависти стараются обидеть и навредить ей. Жалуется, как ей трудно жить с больной матерью, обвиняет начальство на работе в том, что они не повышают ей зарплату в соответствие с инфляцией, в том, что специально устанавливают ей неудобный график работы, при котором она не может гулять с собаками вовремя.

Результаты обследования

Обследование психологом с применением тестовых методик

Выявлены: повышенная чувствительность к препятствиям, тенденция быть постоянно недовольным, злопамятность, отказ прощать, подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности. Когнитивные способности не нарушены.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

F60.0 Параноидное расстройство личности

Вопрос № 1

Вариатив

Возник вопрос о госпитализации пациентки в психиатрический стационар. В данном случае следует

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обсудить с самой пациенткой её потребность в психиатрической помощи

  • обсудить с самой пациенткой её потребность в психиатрической помощи

    Закон допускает недобровольную госпитализацию только при тяжелых психических расстройствах (психоз), в то время как больная осознает опасность своего поведения, и несет за него ответственность.

    Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.

Вопрос № 2

План обследования

Для установления диагноза после клинической диагностической беседы довольно важно провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обследование психологом с применением тестовых методик

  • обследование психологом с применением тестовых методик

    Поскольку пациентка в первую очередь описывает характерологические проблемы, заключение клинического психолога имеет большое значение

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16

Вопрос № 3

Диагноз

У пациентки наиболее выражены расстройства

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: мышления и поведения

  • мышления и поведения

    Отмечается склонность к неверным трактовкам поступков и высказываний окружающих, предрасположенность к конфликтам

    Руководство по психиатрии в 2-х томах (2012). Автор: Тиганов А. С. Издательство: Медицина, 2012 год, ISBN 978-5-225-10015-5. Часть I, Введение, Глава 1.

Вопрос № 4

Диагноз

У пациентки имеются симптомы психического расстройства, в том числе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сверхценные идеи и эмоциональная ригидность

  • сверхценные идеи и эмоциональная ригидность

    Наблюдается сверхценное отношение к вопросам прав личности, здоровья, верности. Больная злопамятна и не склонна прощать.

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Вопрос № 5

Диагноз

По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: функциональным

  • функциональным

    У больной отсутствуют признаки психоза, также нет дефицита мнестических и когнитивных функций

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9

Вопрос № 6

Диагноз

По своей природе описанное поведение является проявлением

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: стабильного расстройства

  • стабильного расстройства

    Нарушения поведения существуют с детства, какой-либо отчетливой динамики не прослеживается

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9

Вопрос № 7

Диагноз

В соответствие с критериями МКБ-10 пациентке следует выставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: F60.0 Параноидное расстройство личности

  • F60.0 Параноидное расстройство личности

    Наблюдается стойкая патология характера с выраженной дезадаптацией во многих сферах жизни вследствие подозрительности и эмоциональной ригидности

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16

Вопрос № 8

Лечение

Из лекарственных средств пациентке полезнее всего назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: нейролептики

  • нейролептики

    Следует использовать средства, которые снижают эмоциональную напряженность и подозрительность

    Стандарт специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н)

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29

Вопрос № 9

Лечение

Есть все основания назначить пациентке 1-2 мг

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рисперидона

  • рисперидона

    В минимальных дозах рисперидон практически не вызывает побочных эффектов и способствует самоконтролю поведения.

    Стандарт специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 800н)

Вопрос № 10

Лечение

Для наилучшей адаптации лекарственное лечение следует комбинировать с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: групповой психотерапией

  • групповой психотерапией

    При психопатиях групповая психотерапия рассматривается как базовый метод коррекции поведения

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 31

Вопрос № 11

Лечение

Доза рисперидона была повышена до 4 мг в сутки. Следует опасаться возникновения

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: галактореи и прибавки в весе

  • галактореи и прибавки в весе

    Атипичные нейролептики часто провоцируют гиперпролактинемию и нарушения обмена

    Психиатрия. Национальное руководство (2018)

Вопрос № 12

Вариатив

В случае настойчивого лечения пациентки мы можем ожидать в будущем

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления

  • частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления

    Расстройства личности являются стабильными, они не прогрессируют и не исчезают в результате лечения

    Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)