Эндокринология - кейс 259 — задача № 259
Женщина, 69 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 69 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 5,5 до 21,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в месяц.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 49 лет назад (в возрасте 20 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия свиными инсулинами, далее переведена на генно-инженерные инсулины. На момент осмотра инсулинотерапия: Туджео 10 Ед, НовоРапид 4-6 Ед, подсчет Хе приблизительный.
Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 10,0 %, колебания гликемии от 5,5 до 21,9 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне ниже 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 4-5 раз в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, пролиферативная ретинопатия, 6 сеансов ЛКС от 2016 и 2017 года, диабетическая нефропатия ХБП С3А2. По предоставленным результатам ЛПНП 3,5 ммоль/л, повышение АД пациентка отрицает, постоянной гипотензивной и гиполипидемической терапии не принимает. Инфарктов, инсультов в анамнезе нет.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергический анамнез не отягощен. Пациентка пенсионерка.
Объективный статус
Рост – 165 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 23,9 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 70 в минуту, АД – 146/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Код по МКБ-10 Е10.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Учитывая возраст пациентки 69 лет, наличие множественных осложнений сахарного диабета, отсутствие кардиальной патологии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 7,5.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10,0
- 10,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды менее 10,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8
- 1,8
У пациентов высокого риска целевой уровень ЛПНП для снижения риска прогрессирования атеросклероза составляет менее 1,8 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется исследование уровня HbA в крови 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 130; 140
- 130; 140
Учитывая возраст пациентки старше 65 лет, с целью снижения сердечно-сосудистых рисков, рекомендовано достижение уровня систолического АД с ≥ 130 и <140 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гларгин
- гларгин
Согласно инструкции к препарату, действующим веществом препарата Туджео является инсулин гларгин в концентрации 300 Ед/мл
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деглудек
- деглудек
Согласно инструкции к препарату, продолжительность действия инсулина деглудек составляет в среднем 42 часа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: количество единиц инсулина на 1 ХЕ
- количество единиц инсулина на 1 ХЕ
Углеводный коэффициент - количество единиц инсулина на 1 ХЕ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для снижения уровня гликемии
- для снижения уровня гликемии
Коррекционный инсулин (инсулин короткого или ультракороткого действия) необходимо вводить при исходно высоком уровне сахара (выше целевых значений), для корректного введения необходимо определение фактора чувствительности к инсулину (на сколько ммоль/л снижается гликемия при введении 1 Ед инсулина)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после каждой инъекции
- после каждой инъекции
Рекомендуется однократное использование игл для шприц- ручек и шприцев пациентам с СД 1 для обеспечения инфекционной безопасности и профилактики липодистрофий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)