Клиническая фармакология - кейс 361 — задача № 361
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по NYHA).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по NYHA).
Жалобы
На подъем температуры тела в вечернее время до 38,3оС отсутствие аппетита, иногда запоры, слабость, потливость.
Анамнез заболевания
Впервые полгода назад стал отмечать подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, без видимой на то причины. Температура тела чаще всего держалась несколько часов и сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Неоднократно лечился амбулаторно с диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит. Во время коротких (5-7 дней) курсов температура снижалась, но затем вновь повышалась.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Образование среднее.
Профессиональные вредности отрицает.
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – не женат.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез — без особенностей.
Вредные привычки – отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы влажные, чистые, бледные. Дыхание везикулярное, ритмичное, частота дыхания – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – IV межреберье по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой грудино-ключичной линии в V межреберье, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во II межреберье справа, вдоль левого края грудины и в V точке выслушивается грубый систолодиастолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Резкое ослабление второго тона. ЧСС – 86 уд/мин. АД – 120/60 мм рт. ст. на обеих руках. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
Эхо-КГ картина может соответствовать перенесенному острому инфекционному эндокардиту аортального клапана с формированием тяжелой аортальной недостаточности.
Общий анализ крови: Гемоглобин – 104 г/л, лейкоциты 11,8х109/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, СОЭ 49 мм/ч.
Биохимические показатели крови – в пределах нормы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Escherichia coli_
- _Escherichia coli_
Бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторном проведении трансторакальной ЭХОКГ и/или чреспищеводной ЭХОКГ через 5-7 дней
- повторном проведении трансторакальной ЭХОКГ и/или чреспищеводной ЭХОКГ через 5-7 дней
Рекомендуется ЧпЭхо-КГ всем пациентам с установленным диагнозом ИЭ или с подозрением на ИЭ
повторная ТЭхо-КГ и/или ЧПЭхо-КГ в течение 5-7 дней в случае исходно отрицательных результатов Тэхо-КГ и/или ЧПЭхо-КГ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин
- ампициллин
Рекомендуется ампициллин{asterisk}{asterisk} (12 г/сут в/в в 6 введений)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 6
- 2; 6
Рекомендуется ампициллин{asterisk}{asterisk} (12 г/сут в/в в 6 введений)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 недель
- 6 недель
6-недельная терапия ампициллином у пациентов с симптомами более 3 месяцев
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомимицин в сочетании с гентамицином
- ванкомимицин в сочетании с гентамицином
Рекомендуется ванкомимицин{asterisk}{asterisk} (30 мг/кг/сут в 2 введения; в сочетании с гентамицином{asterisk}{asterisk} (3 мг/кг/сут в/в или в/м в 3 введения)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Подбор дозы ванкомицина до достижения концентрации в плазме через 1ч 30-45 мг/мл и затем 10-15 мг/мл.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30; 2
- 30; 2
Рекомендуется ванкомимицин{asterisk}{asterisk} (30 мг/кг/сут в 2 введения)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 3
- 3; 3
Рекомендуется ванкомимицин{asterisk}{asterisk} (30 мг/кг/сут в 2 введения; в сочетании с гентамицином{asterisk}{asterisk} (3 мг/кг/сут в/в или в/м в 3 введения)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга
- выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга
Оценка пациентов с ИЭ не лимитирована привычной ЭхоКГ. Она должна включать МСКТ, МРТ, позитронэмиссионную томографию (ПЭТ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 2 месяца с обязательным курсом антибактериальной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)