Клиническая фармакология - кейс 360 — задача № 360

Правильный ответ: отменять препарат ступенчато

• отменять препарат ступенчато

  Для лечения абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, рекомендовано отменять препарат ступенчато
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перевод на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада

• перевод на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада

  При применении первой линии терапии абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, следует рекомендовать перевод на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада
  
  Для купирования психомоторного возбуждения и достижения уровня достаточной седации (сон, при котором пациента легко разбудить) используются препараты бензодиазепинового ряда, чаще всего: диазепам{asterisk}{asterisk} , бромдигидрохлорфенилбензодиазепин{asterisk}{asterisk} , вводимые парентерально (в/м, в/в) или хлордиазепоксид, вводимый перорально.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клоназепам

• клоназепам

  Препаратом, применяемым для лечения абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств является клоназепам
  
  1 стратегия: перевод больного на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада, такие как клоназепам**, хлордиазепоксид.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Начальная доза клоназепама у взрослых составляет 1 мг/сутки
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b715b6d3-6d0f-46a8-bb3d-2f039ead9a06&t=

Правильный ответ: 4-8

• 4-8

  Поддерживающая доза клоназепама для взрослых составляет 4-8 мг/сутки
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b715b6d3-6d0f-46a8-bb3d-2f039ead9a06&t=

Правильный ответ: переход на фенобарбитал в эквивалентной дозе

• переход на фенобарбитал в эквивалентной дозе

  При применении второй линии терапии абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, рекомендован переход на фенобарбитал в эквивалентной дозе
  
  2 стратегия: замена препарата, от которого пациент зависим, на фенобарбитал{asterisk}{asterisk}. В Таблице 5 рассмотрена эквивалентность дозы фенобарбитала{asterisk}{asterisk} при лечении СО (не то же самое, что терапевтическая эквивалентность)
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Доза диазепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 10 мг
  
  Таблица 5.Эквивалент фенобарбитала в абстинентном синдроме, вызванном седативными или снотворными средствами [10]
  |===
  |Международное непатентованное наименование*
  
  |Терапевтическая доза, диапазон (мг/день)
  
  |Доза, эквивалентная 30 мг фенобарбитала для купирования СО (мг)
  
  |Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
  (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
  
  |0,5-5
  
  |Нет данных
  
  |Альпразолам (Alprazolam)
  
  |0,75–6
  
  |1
  
  |Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)
  
  |15–100
  
  |25
  
  |Клоназепам (Clonazepam)
  
  |0,5–4
  
  |2
  
  |Мидазолам (Midazolam)
  
  |3,5-7,5
  
  |Нет данных
  
  |Диазепам (Diazepam)
  
  |4–40
  
  |10
  
  |Лоразепам (Lorazepam)
  
  |1–16
  
  |2
  
  |Оксазепам (Oxazepam)
  
  |10–120
  
  |10
  |===
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Доза клоназепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 2 мг
  
  Таблица 5.Эквивалент фенобарбитала в абстинентном синдроме, вызванном седативными или снотворными средствами [10]
  
  |===
  |Международное непатентованное наименование*
  
  |Терапевтическая доза, диапазон (мг/день)
  
  |Доза, эквивалентная 30 мг фенобарбитала для купирования СО (мг)
  
  |Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
  (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
  
  |0,5-5
  
  |Нет данных
  
  |Альпразолам (Alprazolam)
  
  |0,75–6
  
  |1
  
  |Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)
  
  |15–100
  
  |25
  
  |Клоназепам (Clonazepam)
  
  |0,5–4
  
  |2
  
  |Мидазолам (Midazolam)
  
  |3,5-7,5
  
  |Нет данных
  
  |Диазепам (Diazepam)
  
  |4–40
  
  |10
  
  |Лоразепам (Lorazepam)
  
  |1–16
  
  |2
  
  |Оксазепам (Oxazepam)
  
  |10–120
  
  |10
  |===
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: флумазенил

• флумазенил

  Доза клоназепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 2 мг
  
  Для больных, зависимых от бензодиазепиновых транквилизаторов, существует терапевтический подход с использованием бензодиазепинового антагониста – флумазенила. Его используют для снижения проявлений СО, тяги к бензодиазепинам [75, 76]. В ряде исследований парентеральное введение флумазенила показало положительный терапевтический эффект при купировании СО бензодиазепинов, данная схема терапии была высоко безопасной для пациентов [75]. В других источниках существуют рекомендации использования флумазенила в том случае, если пациент недавно перенес передозировку бензодиазепинами [66].
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: антагонистом бензодиазепинов

• антагонистом бензодиазепинов

  По механизму действия флумазенил является антагонистом бензодиазепинов
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=

Правильный ответ: 0,2

• 0,2

  Начальная доза флумазенила составляет 0,2 мг
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=

Правильный ответ: в течение 15 секунд

• в течение 15 секунд

  Флумазенил необходимо ввести в течение 15 секунд
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=