Эндокринология - кейс 182 — задача № 182

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На мышечную слабость, утомляемость, снижение либидо, увеличение массы тела на 10 кг в течение 3 месяцев.

Анамнез заболевания

Обратился к урологу по месту жительства. При обследовании выявлено снижение уровня тестостерона до 6.5 нмоль/л, был рекомендован прием препаратов тестостерона, от которых пациент воздержался. При прохождении диспансеризации была выявлена гипергликемия натощак до 6.4 ммоль/л. На основании осмотра терапевт заподозрил гиперкортицизм и рекомендовал исследование крови на кортизол с последующей консультацией эндокринолога. Показатель натощак утром – 757 (138-635) нмоль/л. Прием препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, категорически отрицает. Также при обследовании было выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенес перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста два года назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Отмечается избыточное накопление подкожной жировой клетчатки в области живота, груди, спины и лица. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. ИМТ = 32.9 кг/м2. Кожные покровы телесного цвета, определяются багровые растяжки шире 1 см на передней поверхности живота. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 145/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторного метода обследования

Кортизол в ходе ночного подавляющего теста (НПТ)

Кортизол в ходе НПТ с 1 мг дексаметазона 256 нмоль/л

АКТГ утром

АКТГ 33.7 (0 – 46) пг/мл

Дополнительные данные

При дальнейшем обследовании уровень кортизола слюны в 23:00 составил 21.5 нмоль/л.

Результаты определения уровня

АКТГ

АКТГ 55.7 (0 – 46) пг/мл

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастированием

Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 14х13 мм без признаков компрессии хиазмы.

Результаты лабораторного метода обследования

Паратгормон

Паратгормон 125.3 (15.0 – 65.0) пг/мл

Заключение из исходной задачи

Диагноз