Скорая медицинская помощь - кейс 279 — задача № 279

Правильные ответы: исследование газов артериальной крови и КОС; клинический анализ крови; биохимический анализ крови

• исследование газов артериальной крови и КОС

  Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO₂) менее 92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Лечение больных в состоянии АС должно осуществляться в СтОСМП с возможностями интенсивной терапии (GINA 2011). В СтОСМП проводят обследование больного, включающее:
  
  * общий анализ крови и развернутый биохимический анализ крови (уровень калия!);
  
  * определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ менее 50% должного.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Лечение больных в состоянии АС должно осуществляться в СтОСМП с возможностями интенсивной терапии (GINA 2011). В СтОСМП проводят обследование больного, включающее:
  
  * общий анализ крови и развернутый биохимический анализ крови (уровень калия!);
  
  * определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ менее 50% должного.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пикфлоуметрия; ЭКГ

• пикфлоуметрия

  При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Лечение больных в состоянии АС должно осуществляться в СтОСМП с возможностями интенсивной терапии (GINA 2011). В СтОСМП проводят обследование больного, включающее:
  
  -- мониторное наблюдение (ЧСС, ритм, признаки ишемии миокарда);
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести

• Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести

  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, SpO2

• частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, SpO2

  Рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увлажненного кислорода 1–5 л/мин

• увлажненного кислорода 1–5 л/мин

  Обязательный объем терапии в СтОСМП включает постоянные ингаляции увлажненного кислорода со скоростью подачи 1-5 л/мин.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ту же терапию, как и у небеременных

• ту же терапию, как и у небеременных

  Беременным женщинам с обострением БА рекомендуется назначать ту же терапию, как и у небеременных, включая КДБА, СГКС и сульфат магния.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: короткодействующие β2–агонисты

• короткодействующие β2–агонисты

  КДБА — препараты первой линии для лечения обострений БА в условиях СМП
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системных ГКС

• системных ГКС

  Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПСВ более 60-80% от должных или индивидуальных наилучших значений

• ПСВ более 60-80% от должных или индивидуальных наилучших значений

  После достижения клинического улучшения со снижением потребности в КДБА пациенты с ПСВ >60-80% от должных или индивидуальных наилучших значений и SрО2 >94% могут быть выписаны.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжить прием базисной противоастматической терапии как обычно

• продолжить прием базисной противоастматической терапии как обычно

  Женщинам, кормящим грудью, рекомендуется использовать базисную противоастматическую терапию как обычно
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПСВ <33% от лучших значений

• ПСВ <33% от лучших значений

  Жизнеугрожающая астма - ПСВ <33% от лучших значений.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: развития рефрактерной гипоксемии

• развития рефрактерной гипоксемии

  ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях:
  
  * Остановка дыхания;
  
  * Нарушение сознания (сопор, кома);
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);
  
  * Общее утомление, «истощение» больного;
  
  * Утомление дыхательных мышц;
  
  * Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт. ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%).
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)