Скорая медицинская помощь

Мужчина 31 год доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 31 год доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

Жалобы

На боль в правой подвздошной области. Нарушения стула, дизурические явления отрицает.

Анамнез заболевания

Указанный болевой синдром появился около 8 часов назад, самостоятельно принимал но-шпа без эффекта, в связи с сохранением болевого синдрома вызвал СМП.

Анамнез жизни

* В анамнезе хронический гастрит;

* не курит, алкоголь употребляет умеренно (по выходным);

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергические реакции отрицает;

* оперативных вмешательств не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Температура тела 36,6°С. Живот симметричный, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Бартоломье-Михельсона, Ситковского. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки болезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Эритроциты	4.6	1012/л	(4.1 - 5.1)	Гемоглобин
146	г/л	(132 - 164)	Цветовой показатель	0.89
(0.85 - 1.05)	Гематокрит	46.6	%	(40.0 - 48.0)
Тромбоциты	236	109/л	(150 - 400)	Лейкоциты
12,5	109/л	(4.00 - 8.80)	Нейтрофилы	94.3
%	(46.0 - 72.0)		Лимфоциты	9.8
%	(18.0 - 40.0)		Моноциты	2.7
%	(0.0 - 9.0)		Базофилы	0.7
%	(0.0 - 1.0)		Эозинофилы	2.6
%	(0.0 - 5.0)

Общий анализ мочи

Физические свойства	Количество	100	мл	Цвет
соломенно-желтая	Прозрачность	светло-желтая	Отн. плотность	1.018
г/мл	(1.012 - 1.025)	Реакция	5.5	ед.
(5.0 - 9.0)	кислая (рН<7)	Химическое исследование	Нитриты	Не обнаружены
Белок п/к	0.0	г/л	Глюкоза п/к	0
ммоль/л	Кетоновые тела	0	ммоль/л	Билирубин
0	мкмоль/л	Уробилиноген	3.5	мкмоль/л
Микроскопическое исследование осадка мочи	Лейкоциты	1-3	кл/вп.зр	Эритроциты неизмененные
0-1	кл/вп.зр	Эпителий плоский	0-1	кл/вп.зр
Слизь	{plus}	Соли	Не обнаружены	Бактерии
Не обнаружены	Мицелий	Не обнаружен	Дрожжи	Не обнаружены

Биохимический анализ крови

Креатинин	82	мкмоль/л	(53 - 97)	Мочевина
5.8	ммоль/л	(2.8 - 7.2)	Калий	4.6
ммоль/л	(3.5 - 5.1)	Натрий	142.5	ммоль/л
(136.0 - 146.0)	Общий белок	78	г/л	(66 - 83)
Глюкоза	5.10	ммоль/л	(4.10 - 6.10)	Билирубин общий
16	мкмоль/л	(5.0 - 21.0)		Билирубин прямой
3	мкмоль/л	(0.00 - 3.40)		Билирубин непрямой
13	мкмоль/л	АЛТ	24.0	Е/л
(0.0 - 35.0)	АСТ	7.0	Е/л	(0.0 - 35.0)
а-Амилаза	53	Е/л	(28 - 100)

Прокальцитонин

Результат	0.140	мкг/л
Комментарий	(0 - 0,249 мкг/л) - Системная инфекция (СИ) маловероятна (0,250 - 0,999 мкг/л) - СИ возможна (рекомендуется повторить исследование через сутки) (1,0 - 2,0 мкг/л) - Умеренный риск развития СИ (тяжелого сепсиса) (рекомендуется повторить исследование через сутки) (>2,0 мкг/л) - Высокий риск развития СИ (тяжелого сепсиса/септического шока)

Анализ кала на клостридиальные токсины А и В

Отрицательный

Результаты обследования

КТ органов брюшной полости

При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с последующим проведением исследования в условиях внутривенного контрастного усиления и построением реформаций изображения (MPR) в правой подвздошной области отмечается инфильтрация периапендикулярной клетчатки. Червеобразный отросток занимает нисходящее тазовое положение, диаметр его расширен, в просвете червеобразного отростка отмечаются клиновидные гиперденсные включения размерами до 0,6см (аппендиколиты?). Медиальнее отростка отмечается скопление жидкости с пузырьком газа (гной?), размерами 2,4х3,5см, объем 13,7см3. В полости малого таза отмечается свободная жидкость, минимальное количество жидкости определяется по контуру квадратной доли печени. Брыжейка червеобразного отростка уплотнена. Слепая кишка расширена, петли подвздошной кишки дилатированы. +
Печень увеличена, с четкими контурами. Внутреннее строение и плотностные характеристики не изменены. Накопление контрастного вещества равномерное. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычных размеров и положения, рентгеноконтрастных конкрементов в его полости отчетливо не определяется. +
Селезенка в размерах не увеличена. Контуры её четкие, внутренняя структура однородна. Накопление контрастного препарата равномерное. +
Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, положение и внутреннюю структуру с четкими дольчетообразными внешними контурами. Проток поджелудочной железы не изменен. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Надпочечники не увеличены. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Обе почки расположены обычно, имеют нормальные размеры. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. Накопление контрастного вещества равномерное, своевременное. Выделение своевременное симметричное. Почечные лоханки и чашечки обычной конфигурации. Мочевыводящие протоки не изменены. Мочевой пузырь туго заполнен, контур его четкий, ровный. +
Седалищно-прямокишечная ямка симметрична с обеих сторон, без включений. +
Предстательная железа обычных размеров и положения. Плотностные характеристики не изменены, гомогенна. Участков обызвествлений и включений не определяется. +
Семенные пузырьки нормальных размеров и расположения, симметричны. Угол между мочевым пузырем и семенными пузырьками четко выражен и нормально выглядит с обеих сторон. +
Кровеносные сосуды расположены обычно, не изменены. +
Лимфатические узлы в зоне сканирования не увеличены. +
Мягкие ткани живота – без особенностей. Костных деструктивных и травматических изменений не выявлено. +

*Заключение:* КТ-картина не противоречит проявлениям аппендицита с аппендиколитами, инфильтративными изменениями параппендикулярной клетчатки с формированием жидкостного скопления на этом фоне. Тазовое положение аппендикса.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый аппендицит