Детская хирургия - кейс 146 — задача № 146
Вы-врач детский хирург консультируете новорожденного ребенка 10-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург консультируете новорожденного ребенка 10-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На ухудшение состояния: нарастание явлений дыхательной недостаточности, вздутие грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок находится на искусственной вентиляции легких с рождения. Около 5 часов назад отмечено нарастание дыхательной недостаточности, что потребовало ужесточения параметров ИВЛ, также отмечено вздутие грудной клетки.
Анамнез жизни
Ребёнок от 4 беременности, 3 преждевременных родов на 27 неделе (излитие околоплодных вод, начало родовой деятельности). Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, неоднократно беременная находилась на стационарном лечении. Масса при рождении 1350 грамм, рост 35см. По шкале Апгар 3/4 баллов. После рождения состояние тяжелое, обусловлено развитием РДС, недоношенностью, ребенок был интубирован в родильном зале, переведен на ИВЛ, доставлен в отделение реанимации. Ребенку было выполнено ингаляционное введение сурфактанта, на фоне проводимых мероприятий состояние ребенка стабилизировалось, проводилась комплексная терапия, ребенок кормился в зонд сцеженным грудным молоком, кормление усваивал.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, обусловленное нарастающей дыхательной недостаточностью, недоношенностью. На ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. По назогастральному зонду светлое отделяемое. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно справа определяется тупой звук. Аускультативно дыхание слева ослаблено, справа жесткое. Хрипы - влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 83%, в настоящий момент фракция кислорода на аппарате ИВЛ повышена до 75%. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. Живот правильной формы, незначительно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был без патологических примесей. Мочеиспускания по уретральному катетеру, диурез снижен. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансиллюминация грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки. Участки с избытком воздуха лучше пропускают проходящий свет
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 261
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интерстициальная легочная эмфизема слева
- Интерстициальная легочная эмфизема слева
Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, данных трансиллюминации и рентгенографии грудной клетки. К клиническим признакам относится усугубление дыхательных нарушений с нарастанием потребности в кислороде. Интерстициальная эмфизема сопровождается глубокой гиперкапнией и гипоксемией по данным анализа газов крови.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
Лечение интерстициальной легочной эмфиземы фокусируется на уменьшении текущих проявлений и профилактике прогрессирования баротравмы легких. Решение этой задачи состоит в обеспечении баланса между адекватным газообменом и постоянным стремлением к уменьшению агрессивности параметров респираторной поддержки
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 262
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкапния
- гиперкапния
Интерстициальная эмфизема сопровождается глубокой гиперкапнией и гипоксемией по данным анализа газов крови.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочастотная вентиляция
- высокочастотная вентиляция
ВЧ-вентиляция один из лучших методов респираторной поддержки для недоношенных новорожденных с интерстициальной эмфиземой
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоторакс
- пневмоторакс
Прогрессивное растяжение пораженных участков приводит к компрессии соседней здоровой паренхимы легкого, а также может осложняться пневмотораксом или пневмомедиастинумом, что требует применения более активной тактики
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264 -265
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии пневмонии
- развитии пневмонии
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакотомию, резекцию пораженной доли легкого
- торакотомию, резекцию пораженной доли легкого
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздержаться от данной манипуляции и рекомендовать позиционную терапию
- воздержаться от данной манипуляции и рекомендовать позиционную терапию
Необходимо отметить, учитывая возможные риски, что маневр с использованием однолегочной вентиляции у недоношенных с массой менее 1500 г не применяется (Fanaroff A.A., 2007; Crowley M.A., 2015).
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепитация
- крепитация
Кроме нарастания дыхательных нарушений, можно отметить напряжение вен шеи, крепитацию при пальпации мягких тканей яремной ямки и мягких тканей шеи
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)