Детская хирургия - кейс 145 — задача № 145
В поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с девочкой 3 месяцев жизни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с девочкой 3 месяцев жизни.
Жалобы
Выпячивание в области пупка
Анамнез заболевания
Выпячивание в области пупка обнаружено в возрасте 2 месяцев после эпизода острой респираторной вирусной инфекции.
Анамнез жизни
* мать и отец здоровы
* ребёнок от 2-ой беременности, 2-х преждевременных родов на 37 неделе
* вес при рождении 2500 грамм, рост 45 см
* оценка по шкале Апгар 7/8 баллов
* ребёнок на искусственном вскармливании
Объективный статус
При осмотре: ребёнок астенического телосложения. Рост 56 см, вес 4.700 гр. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет, чистота дыхания 30 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 126 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.
Местно: в области пупочного кольца определяется грыжевое выпячивание, увеличивающееся при крике ребёнка, легко вправляющиеся в брюшную полость, пупочное кольца не замкнуто.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического осмотра ребёнка
- клинического осмотра ребёнка
Диагностика, как правило, не вызывает затруднений, в дополнительном обследовании необходимости нет
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пупочная грыжа
- Пупочная грыжа
Уже в периоде новорожденности пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость, тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочные кольцо.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
Приблизительно в 60% случаев у детей в процессе роста происходит самоизлечение, наступающее обычно к 2-3 годам. Оперативное вмешательство – грыжесечение и пластика пупочного кольца показано после 5 лет. Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ежедневный массаж и гимнастика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укрепление мышц передней брюшной стенки
- укрепление мышц передней брюшной стенки
Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствует ежедневный массаж и гимнастика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневный массаж и гимнастику
- ежедневный массаж и гимнастику
Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствует ежедневный массаж и гимнастика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укладывание на живот
- укладывание на живот
Укладывание ребёнка на живот на 15-20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс лечебной физкультуры
- курс лечебной физкультуры
После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Оперативное вмешательство – грыжесечение и пластика пупочного кольца показано после 5 лет.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плотного фиброзного края пупочного кольца
- плотного фиброзного края пупочного кольца
В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Оперативное вмешательство - грыжесечение и пластика пупочного кольца - показаны после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. Более ранняя коррекция порока также рекомендуется при больших размерах дефекта - более 15-20 мм.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большой сальник
- большой сальник
Содержимым грыжевого мешка при пупочной грыже, как правило, бывают сальник и/или петли тонкой кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение внутрибрюшного давления
- повышение внутрибрюшного давления
Пупок – слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающие к образованию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)