Детская хирургия - кейс 144 — задача № 144
К детскому хирургу на прием в поликлинике обратился папа с мальчиком 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К детскому хирургу на прием в поликлинике обратился папа с мальчиком 16 лет.
Жалобы
на
* объемное образование в области мошонки слева.
Анамнез заболевания
Месяц назад юноша обратил внимание на образование в области мошонки слева, похожее на «мешок червей». Травмы, боль в области мошонки отрицает. На диспансерном учёте не состоит. Профессионально занимается футболом на протяжении 10 лет.
Анамнез жизни
* Мать и отец здоровы.
* Ребёнок от 3 беременности 3 срочных физиологических родов на 38 неделе.
* Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Атопии, аллергических реакции нет.
* Рос и развивался по возрасту.
* На диспансерном учете не состоят.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок астенического телосложения. Рост 179 см, вес 74 кг. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное, хрипов нет, чистота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
*Местно:* наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Визуально слева определяются расширенные вен гроздевидного сплетения. При пальпации оба яичка в мошонке, левое несколько меньше. В левой половине мошонки над и под яичком, определяются расширенные гроздевидного сплетения вен, в горизонтальном положении - не спадаются.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов мошонки
Правое яичко 40х25 мм (N 40-45х20-26 мм), овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. +
Головка правого придатка овальной формы, размерами 11х8 мм (N 10-12х6-9 мм), контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. +
Оболочки яичка хорошо дифференцированы. +
Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм (N до 2 мм). +
Индекс текстикулярного кровотока 0.61 (N – 0,61) +
Левое яичко размерами 35х22 (N 40-45х20-26 мм), расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура нормэхогенная. +
Головка левого придатка овальной формы, размерами 12х9 (N 10-12х6-9 мм), контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная. +
В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. +
Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 6 мм. (N – до 2 мм) +
Индекс тестикулярного кровотока 0.60 (N – 0,61)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Варикоцеле 3 степени, слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: проба Вальсальвы; проба Иваниссевича
- проба Вальсальвы
Во время физикального обследования проводят функциональные пробы – Вальсальвы («кашлевого толчка»). При пальпации семенного канатика, во время покашливания, в области наружного пахового кольца определяется импульс, возникающий в следствии передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс не определяется.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016. Раздел 2 – Диагностика. Подраздел Физикальное обследование. Страница 11. - проба Иваниссевича
Во время физикального обследования проводят функциональные пробы – Иваниссевича. У ребёнка в положении лёжа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребёнка вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздевидное сплетение тотчас же наполняется.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016. Раздел 2 – Диагностика. Подраздел Физикальное обследование. Страница 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов мошонки
- ультразвуковое исследование органов мошонки
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считают ультразвуковую доплерографию мошонки Исследование выполняют в ортостазе, клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016. Раздел 2 – Диагностика. Подраздел Физикальное обследование. Страница 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Варикоцеле 3 степени, слева
- Варикоцеле 3 степени, слева
III степень – расширенные вены чётко видны и пальпируются в мошонке, определяется уменьшение размеров яичка.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 1 – Краткая информация. Подраздел: Классификация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резко расширенные вены, уменьшение размеров яичка
- резко расширенные вены, уменьшение размеров яичка
III степень – расширенные вены чётко видны и пальпируются в мошонке, определяется уменьшение размеров яичка.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 1 – Краткая информация. Подраздел: Классификация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановое оперативное лечение
- плановое оперативное лечение
Согласно Международным клиническим рекомендациям по детской урологии от 2015 года основными показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются
* признаки орхопатии (уменьшение объёма яичка по сравнению со здоровым на 20 и более процентов).
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 1 – Краткая информация. Подраздел: Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 057/у
- 057/у
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г № 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окклюзия тестикулярной вены на различных уровнях
- окклюзия тестикулярной вены на различных уровнях
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 3 –Лечение. Подраздел: Хирургическое лечение. Страница 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мармара
- Мармара
Для проведения сублингвальной перевязки вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при варикоцеле у детей и подростков, выполняют линейный разрез в области наружного пахового кольца.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 3 –Лечение. Подраздел: Хирургическое лечение. Страница 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Иваниссевича
- Иваниссевича
В левой подвздошной области делают поперечный разрез. +
Кожи длиной 5-6 см, отступив от верхней передней ости подвздошной кости на 2-3 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. Пинцетами, а затем крючками Фарабева раздвигают подлежащие мышцы. Брюшинный мешок двумя тупферами смещают медиально, после чего в забрюшинном пространстве становился видимым сосудистый пучок яичка.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 3 –Лечение. Подраздел: Хирургическое лечение. Страница 18, 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно
- через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно
Диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу варикоцеле должны проводить детские урологи-андрологи (детские хирурги, имеющие сертификат детского уролога-андролога) в строго декларированные сроки: через месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 6 месяцев - контроль объема яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле, через 1 год после операции, а далее – ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объема яичка или реже – в случаях, когда параметры развития яичек по критерию объема демонстрируют положительную динамику.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 5 – Профилактика и диспансерное наблюдение. Страница 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание варикоцеле с гематурией
- сочетание варикоцеле с гематурией
В настоящее время расширены показания к применению флебографии, которая выполняется под местной анестезией при:
* двустороннем варикоцеле;
* рецидиве варикоцеле;
* быстро прогрессирующем варикоцеле;
* сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области.
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 2 – Диагностика. Подраздел: Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефект клапанного аппарата яичковой вены
- дефект клапанного аппарата яичковой вены
Клинические рекомендации "Варикоцеле у детей и подростков". Год утверждения 2016.
Раздел 1 – Краткая информация. Подраздел: Этиология и патогенез. Страница 7.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)