Детская хирургия - кейс 147 — задача № 147

Детская хирургия

На стационарном лечении в хирургическом отделении в течение 13 дней находится мальчик 4 лет с химическим ожогом пищевода

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* боль за грудиной, усиливающуюся при глотании;

* затруднение при глотании жидкой пищи.

Анамнез заболевания

13 дней назад мальчик 4 лет случайно выпил из бутылочки с яркой наклейкой, оставленной без присмотра дома на кухне, концентрированную щелочь (концентрированный раствор Белизны). Отмечались выраженное беспокойство ребенка, многократная рвота и гиперсаливация.

На догоспитальном этапе промыт желудок, после чего мальчик доставлен в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи. Состояние тяжелое, обусловлено умеренным интоксикационным и болевым синдромом.

На второй день выполнена эзофагогастроскопия: выявлен эрозивный эзофагит, выраженный отек слизистой оболочки, фибринозные наложения, покрывающие изъязвления, просвет сужен за счет отека.

При рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом признаков перфорации не выявлено.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы, гиперсаливации не отмечалось. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последних 4 дней отмечено ухудшение самочувствия в виде появления симптомов дисфагии.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, третьих срочных самостоятельных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия, гастроинтенстинальная форма.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает детский сад.

* Со слов мамы травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 2-3 раза в год.

* Состоит на учете у аллерголога, гастроэнтеролога.

Объективный статус

Рост – 102 см. Вес –16 кг 500 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит снижен, ребенок может принимать только протертую пищу, но чаще от еды отказывается. Температура – 36,8°С, частота дыхательных движений – 20 в минуту, частота сердечных сокращений – 105 в минуту.

Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/57 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

*Локальный статус:* зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы с участками фибринозного налета.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопические признаки сужения пищевода на расстоянии 25 см от резцов (по меткам эндоскопа), проходимое для эндоскопа с наружным диаметром 5,9 мм, не проходимое для эндоскопа диаметром 8,8 мм.