Детская хирургия - кейс 148 — задача № 148

Детская хирургия

Вы - врач-детский хирург приемного отделения стационара. В приемное отделение обратились родители с девочкой 9,5 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* приступы беспокойства ребенка;

* рвоту.

Анамнез заболевания

Со слов мамы, три часа назад после кормления ребёнок резко заплакал, была однократная рвота съеденной пищей, через 15 минут ребенок успокоился, однако через 40 минут приступ повторился вновь, также отмечалась рвота (без патологических примесей). После повторного приступа беспокойства папа дал ребенку ибупрофен в сиропе 3 мл. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность на фоне гестоза в первом триместре. Вес при рождении 3890 г. Рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: в возрасте 4 и 6 месяцев перенесла кишечную инвагинацию, выполнялось консервативное лечение (пневмодезинвагинация), дообследование не проводилось.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Объективный статус

Рост 65 см. Вес 8300 г.

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок при осмотре беспокоен. Температура 36,6°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 35 в минуту.

Гемодинамических нарушений нет. АД 104/63 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 125 уд. в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации определяется плотноэластический тяж в области правого подреберья. Пальпация в этой области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Стула за сутки не было. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.