Детская хирургия - кейс 149 — задача № 149
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мама с мальчиком 8 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мама с мальчиком 8 месяцев.
Жалобы
на
* объемное образование в паховой области справа,
* беспокойство ребенка.
Анамнез заболевания
Ранее у ребенка отмечались эпизоды появления образования в правой паховой области при крике и натуживании, но образование самостоятельно исчезало. Со слов мамы 3-4 эпизода в месяц. Накануне днем у ребенка вновь появилось образование в паховой области, после дневного сна исчезло. Ночью ребенок спал беспокойно, так как режутся зубы. Утром (за 1,5 часа до обращения к врачу) во время смены памперсов ребенок был беспокоен, мама увидела появившуюся припухлость в правой паховой области, которая самостоятельно не проходила. Ребенок стал более беспокойным, отказывается от еды, отмечалась однократная рвота. Мать срочно обратилась к хирургу в поликлинику.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Травмы и операции отрицает.
* Инфекционные заболевания: отрицает.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез: аллергических реакций не отмечалось.
Объективный статус
Рост 72 см. Вес 9200 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37,2°С. ЧД-32 в минуту, ЧСС -130 уд. в минуту. Беспокоен. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные.
Живот умеренно вздут. В акте дыхания участвует симметрично. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул ночью однократно. Газы отходят, скудно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании:
1. Анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в паховой области (с одной или с обеих сторон), которое увеличивается при беспокойстве или натуживании ребенка
2. Данные физикального обследования, характерные для паховой грыжи
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правосторонняя ущемленная паховая грыжа
- Правосторонняя ущемленная паховая грыжа
Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании:
1. Анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в паховой области (с одной или с обеих сторон), которое увеличивается при беспокойстве или натуживании ребенка
2. Данные физикального обследования, характерные для паховой грыжи
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
При диагностике ущемленной паховой грыжи рекомендуется обратить внимание на жалобы ребенка или его родителей на постоянную интенсивную боль в области грыжевого выпячивания и его невправимость, беспокойство ребенка, наличие рвоты.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренной госпитализации ребенка
- экстренной госпитализации ребенка
Показания для экстренной госпитализации:наличие диагноза ущемленной паховой, пупочной и грыжи белой линии живота для выполнения экстренного хирургического вмешательства.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытка консервативного вправления
- попытка консервативного вправления
Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении в условиях стационара
- наблюдении в условиях стационара
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 12 часов, и отсутствии симптомов осложнений со стороны мошонки и/или брюшной полости рекомендуется наблюдение ребенка в стационаре и проведение оперативного лечения паховой грыжи в срочно-плановом порядке.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в срочно-плановом порядке
- показано в срочно-плановом порядке
Срочно-плановое оперативное лечение рекомендуется, после самопроизвольного вправления ущемленной ПГ, производить в срок от 24 часов до 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении герниопластики с двух сторон
- проведении герниопластики с двух сторон
При выявлении скрытой контралатеральной грыжи во время лапароскопической операции по поводу односторонней косой ПГ рекомендуется выполнение герниопластики с двух сторон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможностей бригады и медицинской организации
- возможностей бригады и медицинской организации
Метод выбора хирургического лечения (открытый, лапароскопический или видео- ассистированный) при косой ПГ у детей рекомендуется определять хирургической бригадой и возможностью медицинской организации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана за 30 минут до хирургического вмешательства
- показана за 30 минут до хирургического вмешательства
Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия (Цефазолин) (при отсутствии медицинских противопоказаний) для профилактики инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активизация пациента
- активизация пациента
Активизация пациента после операции, отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, внутренних органов и систем организма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Диспансерное наблюдение не показано.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реабилитация не показана
- реабилитация не показана
Медицинская реабилитация не применяется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)