Педиатрия (специалитет) - кейс 289 — задача № 289
Участковый врач-педиатр проводит профилактический осмотр девочке 2-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач-педиатр проводит профилактический осмотр девочке 2-х лет.
Жалобы
Со слов матери на плохой аппетит. Часто просится на руки, ломаются ногти, секутся кончики волос.
Анамнез заболевания
Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей без патологии, вторых родов в срок.
При рождении закричала сразу. Вес при рождении 3250 г, рост 52 см, данные по шкале Апгар – 8/8 баллов.
Психомоторное и речевое развитие по возрасту.
Привита согласно национальному календарю.
Перенесенные заболевания: ОРИ – 3-4 р/год.
Аллергоанамнез и наследственность: не отягощены.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Анамнез жизни
Ребенок рожден через год после старшей сестры. Мать не принимала дополнительные витамины, микро- и макроэлементы во время беременности.
Грудное вскармливание до 10 месяцев без прикорма. При введении прикорма мать не настаивала на приеме мяса. Рацион обеднен: молочные продукты, каши, хлебобулочные изделия.
В течение полугода девочка стала терять аппетит, начала капризничать на прогулке и проситься на руки. Иногда появляются «заеды» в углах рта (ангулярный стоматит).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃.
Физическое развитие среднее, питание удовлетворительное.
Кожные покровы бледные, чистые, с элементами сухости на конечностях.
Ломкие ногти на пальцах рук, секущиеся кончики волос.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС – 100 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание не затруднено.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Единицы измерения* | *Результат* | *Референсные значения* |
| гемоглобин | г/л | 83 | 110-145 |
| эритроциты | *1012/л | 4,51 | 3,8-5,2 |
| лейкоциты | *109/л | 8,8 | 5-15 |
| нейтрофилы п/я | % | 1 | 0-5 |
| нейтрофилы с/я | % | 32 | 15-45 |
| лимфоциты | % | 59 | 45-75 |
| моноциты | % | 5 | 2-10 |
| базофилы | % | 1 | 0-1 |
| эозинофилы | % | 2 | 1-5 |
| тромбоциты | *109/л | 350 | 150-400 |
| СОЭ | мм/ч | 10 | 2-15 |
{nbsp}
Гистограмма
Исследование сывороточных показателей обмена железа
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Сывороточное железо | 3,7 мкмоль/л | 9,4 – 29,9 мкмоль/л |
| ОЖСС | 92 мкмоль/л | 44,7 – 71,6 мкмоль/л |
| НТЖ | 4% | 15-55% |
| Ферритин сыворотки | 2,8 нг/мл | 10-150 нг/мл |
Клинический анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Цвет | светло-желтый | светлая |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Удельный вес | 1015 | 1002–1030 |
| Белок | отсутствует | отсутствует |
| Глюкоза | отсутствует | отсутствует |
| Слизь | мало | отсутствует |
| Лейкоциты | 4-6 п/зр | 5-7 п/зр |
| Эритроциты | 0-1 п/зр | 0-1 п/зр |
Результаты обследования
Исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе
Антитела не обнаружены (<7 Ед/мл).
Исследование уровня антител к эндомизию в крови
Титр 1 (норма титр <5).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Железодефицитная анемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование сывороточных показателей обмена железа; клинический анализ крови
- исследование сывороточных показателей обмена железа
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня антител к эндомизию в крови; исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе
- исследование уровня антител к эндомизию в крови
У пациентов детского возраста с анемией рекомендуется определять содержание антител к эндомизию для исключения целиакии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения.
(2) - исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе
У пациентов детского возраста с анемией рекомендуется определять содержание антител к тканевой трансглютаминазе для исключения целиакии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Железодефицитная анемия
- Железодефицитная анемия
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средняя (II)
- средняя (II)
Классификация анемии по степени тяжести по уровню гемоглобина легкая (I) >90 г/л, средняя степень (II) – 70-90 г/л, тяжелая анемия (III) <70 г/л.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алиментарный дефицит железа
- алиментарный дефицит железа
Основными причинами развития ЖДА в детской практике является алиментарный дефицит железа. Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа является недостаточное поступление железа с пищей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорального препарата железа
- перорального препарата железа
Пациентам с ЖДА рекомендуется назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110
- 110
Нормальная концентрация гемоглобина у детей до 5 лет 110 г/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Повышение концентрации гемоглобина к концу 4 недели лечения препаратами железа на 10 г/л по отношению к изначальным значениям до лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не эффективна и не применяется
- не эффективна и не применяется
Диетотерапия не применяется.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железа с мясной пищей
- железа с мясной пищей
Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка – 0,5–1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить терапию еще 2-3 месяца
- продолжить терапию еще 2-3 месяца
Восполнение тканевого железа в депо через 3-6 месяцев от начала лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Профилактика железодефицита подразумевает проведения скрининговых исследований для выявления ЖДА или латентного железодефицита. При проведении скрининга следует ориентироваться на изменения лабораторных показателей общего анализа крови: Hb, Ht, MCV и MCH. Биохимические показатели (СЖ, ОЖСС, СФ, НТЖ), как обладающие высокой специфичностью в выявлении дефицита железа, рекомендуется использовать только для подтверждения диагноза, установленного на основании гематологических тестов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)