Диетология - кейс 110 — задача № 110
Женщина 45 лет по рекомендации врача общей практики обратилась за консультацией к врачу-диетологу для коррекции рациона питания при ревматоидном серопозитивном артрите.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет по рекомендации врача общей практики обратилась за консультацией к врачу-диетологу для коррекции рациона питания при ревматоидном серопозитивном артрите.
Жалобы
Жалобы на боли в пястно-фаланговых суставах, суставах запястья, плюснефаланговых суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение подвижности в этих суставах, их деформация; утренняя скованность в тех же суставах, длительностью около 3-х часов; наличие округлых плотных образований на локтях.
Анамнез заболевания
Впервые боли в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах появились около 1,5 лет назад, тогда же появилась утренняя скованность до 30 минут. В течение последнего месяца утренняя скованность до 2 часов. По совету знакомых применяла местно Фастум-гель с кратковременным положительным эффектом.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Рост 160 см, вес 97 кг. Температура 36,8°С. Отёки стоп, нижней трети голеней, мягкие. Определяется припухлость и болезненность II-III пястно-фаланговых, II-IV плюсно-фаланговых, голеностопных суставов, деформация 2-го пальца справа по типу «шеи лебедя», активные движения ограничены за счёт болевого синдрома и анкилоза. На разгибательной поверхности предплечий ближе к локтям имеются плотные округлые образования диаметром около 1,0 см, подвижные, безболезненные – два на правой руке, один на левой. Атрофия тенара, межкостных мышц на обеих кистях. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая – 0,5 см от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца чуть приглушённые, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 37,9
- 37,9
Индекс массы тела рассчитывается как ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Ожирение II степени 35,0-39,9 кг/м2.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) Показания к применению: Артропатии, артрозы, дорсопатии, хондропатии в сочетании с сопутствующим ожирением.
Общая характеристика: Диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение неспецифической иммунологической реактивности организма
- повышение неспецифической иммунологической реактивности организма
Диетотерапия направлена на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата, уменьшение клинических проявлений заболевания, (уменьшение артралгии, скованности, экссудативных явлений в суставах и др.), повышение неспецифической иммунологической реактивности, снижение экономических затрат на оказание медицинской и социальной помощи этому контингенту больных.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1120-1570
- 1120-1570
Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) Химический состав: белки - 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие - 40-50 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие - 130-200 г, пищевые волокна - 20 г. Энергетическая ценность 1120-1570 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 40-50; 130-200
- 70-80; 40-50; 130-200
Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) Химический состав: белки - 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие - 40-50 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие - 130-200 г, пищевые волокна - 20 г. Энергетическая ценность 1120-1570 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиоксидантов
- антиоксидантов
В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями суставов целесообразно использовать БАД к пище как источники глюкозамина и хондроитинсульфатов, витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, антиоксидантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолог
- ревматолог
Рекомендуется всем пациентам с РА диспансерное наблюдение врача–ревматолога для мониторинга активности заболевания, эффективности и переносимости терапии, оценки прогрессирования деструкции суставов и коррекции терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ревматоидный артрит. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Эффективность терапии с использованием стандартизированных индексов следует оценивать до достижения ремиссии -не реже 1 раза в 3 месяца, при достижении стойкой ремиссии - 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ревматоидный артрит. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)