Клиническая фармакология - кейс 315 — задача № 315

Правильный ответ: отменить амоксициллин/клавуланат

• отменить амоксициллин/клавуланат

  При глубоких инфекциях и инфекциях органа (полости) необходимо назначение системной антибактериальной терапии, первоначально эмпирически на основании данных о возможной предшествующей колонизации пациента и стратификации риска наличия у пациента полирезистентных возбудителей с последующей коррекцией на основании определения чувствительности к антибиотикам.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства», 2018 год. Раздел 3.1. Консервативное лечение.

Правильный ответ: ванкомицин

• ванкомицин

  Ванкомицин - Инфекции, вызванные MRSA, различной локализации; антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C.difficile (ПО).
  
  Программа СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. 2018 год. Стр. 125. Приложение 1. Оптимальный перечень АМП для больничного формуляра стационара для взрослых.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)

Правильный ответ: клиренса креатинина

• клиренса креатинина

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Способ применения и дозы
  
  Пациентам с нарушением функции почек необходимо подбирать дозу индивидуально. С целью подбора дозы ванкомицина для этой группы пациентов можно использовать клиренс креатинина (КК). Коррекция может осуществляться путем увеличения интервалов между ведениями, либо уменьшения разовой дозы препарата.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b6f50bde-ae59-41f9-8402-517d3af00835&t=

Правильный ответ: требуется

• требуется

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Способ применения и дозы
  
  a| *Клиренс креатинина, мл/мин* a| *Доза ванкомицина* a| *Интервал между дозами*
  
  a| Больше 80 a| 0,5/1 г a| 12 ч
  
  a| 80-50 a| 1 г a| 24 ч
  
  a| 50-10 a| 1 г a| 3-7 суток
  
  a| Меньше 10 a| 1 г a| 7-14 суток
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b6f50bde-ae59-41f9-8402-517d3af00835&t=

Правильный ответ: 0,5-1; 2

• 0,5-1; 2

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Способ применения и дозы
  
  a| *Клиренс креатинина, мл/мин* a| *Доза ванкомицина* a| *Интервал между дозами*
  
  a| Больше 80 a| 0,5/1 г a| 12 ч
  
  a| 80-50 a| 1 г a| 24 ч
  
  a| 50-10 a| 1 г a| 3-7 суток
  
  a| Меньше 10 a| 1 г a| 7-14 суток
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b6f50bde-ae59-41f9-8402-517d3af00835&t=

Правильный ответ: нарушением слуха

• нарушением слуха

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  С осторожностью
  
  Нарушение слуха (в т.ч. в анамнезе), почечная недостаточность, пациенты с аллергией на тейкоплакин (возможность перекрёстной аллергии), беременность.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b6f50bde-ae59-41f9-8402-517d3af00835&t=

Правильный ответ: внутрь

• внутрь

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Способ применения и дозы
  
  Препарат ванкомицин применятся внутривенно инфузионно и внутрь.
  
  Нельзя вводить внутримышечно и внутривенно болюсно (струйно).
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b6f50bde-ae59-41f9-8402-517d3af00835&t=

Правильный ответ: 15-20

• 15-20

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Способ применения и дозы
  
  Поддерживающие дозы вводятся на основании остаточной концентрации препарата в плазме крови и корректируются с целью поддержания остаточной концентрации препарата 15-20 мкг/мл.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=73ba6e22-690e-4559-8141-d879e15b9e32&t=

Правильный ответ: не менее 60

• не менее 60

  Инструкция по применению к препарату ванкомицин
  
  Особые указания
  
  Быстрое введение (например, в течение нескольких минут) ванкомицина может сопровождаться выраженным снижением артериального давление и в редких случаях - остановкой сердца. Ванкомицин следует вводить в виде разведенного раствора в течение не менее 60 мин, чтобы избежать побочных реакций, связанных с инфузией.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=73ba6e22-690e-4559-8141-d879e15b9e32&t=

Правильный ответ: проводить мониторинг антибиотикорезистентности

• проводить мониторинг антибиотикорезистентности

  В рамках направления по оптимизации использования в стационаре АМП работа клинического фармаколога (отдела) заключается в следующем:
  
  * консультации по вопросам антимикробной терапии, оптимизация протоколов с учетом особенностей каждого клинического случая;
  
  * организация взаимодействия клинического фармаколога с главным врачом, заместителями главного врача, заведующими отделениями, врачом-эпидемиологом, микробиологом, заведующим аптекой в вопросах применения АМП;
  
  * организация перманентного мониторинга антибиотикорезистентности в медицинской организации и создание паспорта локальной антибиотикорезистентности в каждом отделении стационара;
  
  * участие в регистрации случаев нозокомиальной инфекции;
  
  * разработка, создание и внедрение формуляра АМП с основным и резервным перечнем АМП;
  
  * внедрение программ периоперационной антибиотикопрофилактики и контроль за их выполнением;
  
  * экспертная оценка протоколов антимикробной терапии;
  
  * регистрация нежелательных лекарственных реакций при использовании АМП;
  
  * организация и проведение клинико-экономического анализа применения АМП, в т.ч. ABC/VEN анализа, в целях рационального использования выделяемых финансовых средств;
  
  * участие в организации и проведении образовательных программ по рациональной антимикробной терапии и профилактике инфекций.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологу

• эпидемиологу

  Рекомендованы наблюдение, учет, эпидемиологический анализ ИОХВ на основе стандартных приемов эпидемиологической диагностики, выполняемых врачом-эпидемиологом медицинской организации (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств А).
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства», 2018 год. Раздел 2.5. Эпидемиологическая диагностика.

Правильный ответ: госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

• госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

  К факторам риска внебольничных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, относят:
  
  * госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев;
  
  * прием антибиотиков по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
  
  * пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис);
  
  * лечение в дневных стационарах поликлиник;
  
  * гемодиализ.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)