Клиническая фармакология - кейс 316 — задача № 316

Правильный ответ: посев крови на стерильность

• посев крови на стерильность

  При неэффективности стартовой терапии необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью уточнения степени выраженности органной дисфункции, выявления осложнений ТВП/декомпенсации сопутствующих заболеваний, пересмотреть режим АБТ с учетом полученных результатов микробиологических исследований, оценить необходимость интенсификации респираторной поддержки и показания к адъювантной фармакотерапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ области хирургического вмешательства

• УЗИ области хирургического вмешательства

  Исключение инфекции области хирургического вмешательства При неэффективности стартовой терапии необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью уточнения степени выраженности органной дисфункции, выявления осложнений ТВП/декомпенсации сопутствующих заболеваний, пересмотреть режим АБТ с учетом полученных результатов микробиологических исследований, оценить необходимость интенсификации респираторной поддержки и показания к адъювантной фармакотерапии.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часов

• 48-72 часов

  Первоначальная оценка эффективности должна проводится через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение температуры тела, интоксикации и дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, или прогрессируют симптомы заболевания, то лечение следует признать неэффективным.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжать, после смены антибактериального препарата

• продолжать, после смены антибактериального препарата

  Смена схемы антибактериальной терапии производится в случае клинической неэффективности стартовой терапии. Стартовая антибактериальная терапия признается неэффективной при отсутствии альтернативных причин сохранения или нарастания явлений синдрома системной воспалительной реакции, а также органной дисфункции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериемия

• бактериемия

  Данные бактериологического исследования

Правильный ответ: карбапенем [Меропенем] + Полимиксины [Полимикси В]

• карбапенем [Меропенем] + Полимиксины [Полимикси В]

  При МПК меропенема или дорипенема ≤ 8.0 мкг/мл Максимальные дозы меропенема1 или дорипенема1 (продленная инфузия) + полимиксины или тигециклин.
  
  Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда; отв. ред. к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Бело- церковский. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-9986-0284-9
  
  (1)

Правильный ответ: верно, учитывая данные анамнеза

• верно, учитывая данные анамнеза

  Пациенты без дополнительных факторов риска:
  
  Рекомендованный режим:
  
  Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} или ампициллин+сульбактам{asterisk}{asterisk} или цефотаксим{asterisk}{asterisk} или цефтриаксон{asterisk}{asterisk} или цефтаролина фосамил{asterisk}{asterisk}
  
  + азитромицин{asterisk}{asterisk} или кларитромицин{asterisk}{asterisk}
  
  Альтернативный режим:
  
  Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} или ампициллин+сульбактам{asterisk}{asterisk} или цефотаксим{asterisk}{asterisk} или цефтриаксон{asterisk}{asterisk} или цефтаролина фосамил{asterisk}{asterisk}
  
  + моксифлоксацин{asterisk}{asterisk} или левофлоксацин{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прокальцитонина

• прокальцитонина

  Клиническое улучшение на фоне адекватной антибактериальной терапии обычно отмечается через 48–72ч после начала терапии, поэтому стартовую терапию НП в течение этого периода времени в большинстве случаев изменять не следует.
  
  В настоящее время показана возможность сокращения длительности антибактериальной терапии НП с помощью мониторирования уровня прокальцитонина. Нормализация уровня прокальцитонина или его снижение на 90% Антимикробная терапия и более от исходной величины является веским аргументом в пользу прекращения антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-8 дней

• 7-8 дней

  Внастоящее время имеются убедительные данные овозможности сокращения сроков лечения НП до 7–8суток без снижения клинической эффективности, заисключением случаев НПИВЛ, вызванных неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa иAcinetobacter spp.), или при выявлении гнойных осложнений (эмпиема плевры, абсцедирование), когда следует обсуждать более длительные курсы антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0.5

• 0.5

  Уровень ПКТ коррелирует с тяжестью пневмонии и пневмококковой этиологией заболевания [174, 175]. Определение ПКТ значимо сокращало продолжительность применения АБ и летальность у пациентов ОРИТ с вероятной бактериальной инфекцией [56]. Однако, сравнительные исследования СРБ и ПКТ у пациентов с ВП, в том числе тяжелого течения, остаются немногочисленными. ПКТ не продемонстрировал преимуществ по сравнению с СРБ как предиктор 28-дневной летальности при ВП, в том числе при комбинировании его с прогностическими шкалами CRB-65 и PORT [176]. Не до конца определенным остается пороговое значение ПКТ, которым можно руководствоваться при дифференциации вирусной и бактериальной этиологии ВП, и соответственно, назначении АБ. Наиболее часто в качестве “точки отсечения” предлагают использовать 0,5 нг/мл.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Инструкция по медицинскому применению меропенема
  
  Взрослым режим дозирования и продолжительность терапии устанавливают в зависимости от типа и тяжести инфекции и состояния пациента. Рекомендуют следующие суточные дозы.
  
  При лечении пневмонии, инфекций мочевыделительной системы, гинекологических инфекций (эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза), инфекций кожи и мягких тканей - 500 мг в/в каждые 8 ч.
  
  При лечении госпитальных пневмоний, перитонита, подозрении на бактериальную инфекцию у больных с нейтропенией, а также септицемии - 1 г в/в каждые 8 ч.
  
  При лечении менингита - 2 г в/в каждые 8 ч.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=70734e74-3dce-4225-a020-db8afc495e9b&t=

Правильный ответ: 2,5

• 2,5

  Инструкция по медицинскому применению полимиксина В
  
  При в/м и в/в введениях суточная доза составляет 1.5-2.5 мг/кг, при других путях введения доза определяется индивидуально.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7&t=