Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту А., женщина 30 лет, которая поступила в стационар экстренно в отделение неотложной кардиологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На сильную боль в области грудины, которая возникла в покое, спустя несколько минут после выхода на улицу в холодную погоду.

Анамнез заболевания

Текущий эпизод сильной боли возник впервые в состоянии покоя при выходе на улицу в холодную погоду из тёплого помещения. Пациентка вызвала машину скорой медицинской помощи. До прибытия в стационар было снято ЭКГ, на котором зафиксирована элевация сегмента ST в момент приступа, АД-155/90 мм рт. ст. Дана таблетка каптоприла под язык и нитроспрей. К моменту прибытия в стационар АД 125/70 мм рт. ст., боль купирована. Получены результаты проведенной коронароангиографии, значимого стенозирования коронарных артерий не выявлено. По результатам анализа крови на ХГЧ-беременность 4 недели. Поставлен диагноз «Вазоспастическая стенокардия. Гипертонический криз». Назначено лечение-сульфат магния 25% 10 мл в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня. На 5-е сутки нахождения в стационаре возникли жалобы на болезненное мочеиспускание частыми порциями, боли в области малого таза, t-37,1°С. Назначен общий анализ мочи и микробиологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Результаты ОАМ:

Внешний вид	мутная		Прозрачная
Относительная плотность	1,005		1,003-1,03
PH	4,1		5-7,5
Белок	0,1	г/л	Нет или <0.1 г/л
Глюкоза	-	ммоль/л	Не обнаружено
Билирубин		мкмоль/л	Не обнаружено
Кетоновые тела		ммоль/л	Не обнаружено
Нитриты		Не обнаружено	Лейкоциты
50	В п/зр	До 5 в п/зр	Эритроциты
1-2	В п/зр	До 3 в п/зр	Эпителий плоский
10	В п/зр	До 5 в п/зр	Бактерии
{plus}{plus}{plus}		--	Слизь
	В небольшом количестве	Цилиндры
В п/зр	Не обнаружены	Кристаллы
В п/зр	Не обнаружены

Из анамнеза известно, что с целью профилактики болезни Рейно принимает на постоянной основе нифедипин 10 мг ежедневно во время осенне-зимнего периода.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. +
Образование высшее. +
Профессиональная вредность-нет. +
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
Семейное положение – замужем. Детей нет. +
Перенесенные заболевания – ветрянка, корь. +
Сопутствующие заболевания: болезнь Рейно. +
Операции-нет. +
Наследственность не отягощена. +
Аллергоанамнез — не отягощен. +
Вредные привычки: - +
Гинекологический анамнез – беременностей 0, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая задержка-1,5 недели.

Объективный статус

Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. +
Рост-165 см, вес-60 кг. Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт. ст. +
Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос. +
Аускультация: Дыхание везикулярное. +
При пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря определяется болезненность.

Дополнительная информация

Получены результаты посева мочи.

Выделенные микроорганизмы	КОЕ/мл
E.coli	10{asterisk}8

{nbsp}

Ампициллин/сульбактам	S
Имипенем	S
Амикацин	S
Левофлоксацин	S
Меропенем	S
Фосфомицин	S
Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота	S
Меропенем	S
Моксифлоксацин	S
Триметоприм/Сульфаметоксазол	S
Ципрофлоксацин	S
Офлоксацин	S
Гентамицин	S