Клиническая фармакология - кейс 318 — задача № 318
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Р., 28 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Р., 28 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.
Анамнез заболевания
Поступила на 27 неделе гестации в связи с подъёмом температуры до 38.7, слабостью, болями внизу живота. Известно, что перенесла обострение хронического цистита за неделю до поступления. Самостоятельно приняла фосфомицин 3г per os однократно. В течение 24 часов с момента поступления отмечалась отрицательная динамика — угнетение сознания, СРБ 211 мг/л, лихорадка. Переведена в ОРИТ из-за тяжести состояния. По SOFA 6 баллов.
Анамнез жизни
* Беременность первая
* Росла, развивалась нормально
* Проф. вредности отрицает
* Образование высшее
* Вредные привычки отрицает
* Питание регулярное, качественное
* Жилищно-бытовые условия благополучные
* Семейное положение – замужем
* Перенесённые заболевания – ветряная оспа
* Наследственность – не отягощена
* Аллергоанамнез – не отягощён
* Хронический гастрит
Объективный статус
Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 78 кг, темп 37,6. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 124/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование крови
| Klebsiella pneumoniae, кровь | Цефтазидим |
| R | Меропенем |
| S | Ампициллин |
| R | Эртапенем |
| S | Имипенем |
| S | Ампициллин/Сульбактам |
| R | Ципрофлоксацин |
| R | Гентамицин |
| S | Цефоперазон/Сульбактам |
| R | Пиперациллин/Тазобактам |
| R |
Дополнительная информация
| Staphylococcus aureus, кровь | Бензилпенициллин |
| R | Цефтазидим |
| R | Цефуроксим |
| R | Тетрациклин |
| R | Ванкомицин |
| S | Клиндамицин |
| R | Ципрофлоксацин |
| R | Эритромицин |
| R | Рифампицин |
| R | Ко-тримоксазол |
| R | Хлорамфеникол |
| R | Гентамицин |
| R |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам
- цефоперазон/сульбактам
В качестве эмпирической антибактериальной терапии необходимо назначить цефоперазон/сульбактам
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 2
- 2; 2
Режим дозирования цефоперазона/сульбактама для терапии сепсиса 2 г 2 р/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергические реакции
- аллергические реакции
При назначении цефоперазона/сульбактама врачом проявляется настороженность в отношении следующих нежелательных лекарственных реакций – это аллергические реакции
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a67bf50b-587d-4294-ba26-530661fa9d65&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имипенем/циластатин
- имипенем/циластатин
На фоне терапии наблюдается отрицательная динамика. По результатам посева необходимо сменить антибиотик на имипенем/циластатин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1; 3-4
- 0,5-1; 3-4
Режим дозирования меропенема при терапии сепсиса 0,5-1,0 г 3-4 р/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
К имипенему рекомендовано добавить метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
В данной клинической ситуации рекомендовано назначить ванкомицин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 2
- 1; 2
Режим дозирования ванкомицина 1 г 2 р/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
К ванкомицину рекомендовано добавить метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5 ; 2-3
- 0,5 ; 2-3
Режим дозирования метронидазола для терапии сепсиса 0,5 г 2-3 р/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Оценка эффективности проводится через 48-72 ч
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >2 нг/мл
- >2 нг/мл
Уровень прокальцитонина, достоверно свидетельствующий о тяжёлой бактериальной инфекции, составляет >2 нг/мл
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)