Клиническая фармакология - кейс 319 — задача № 319
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М. 10 лет. Наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой базовой терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М. 10 лет. Наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой базовой терапии.
Жалобы
на
* сохраняющийся кашель в дневное и ночное время,
* одышку при физической нагрузке.
Заключение из исходной задачи
Анамнез заболевания
Диагноз: бронхиальная астма аллергическая среднетяжелая персистирующая неконтролируемая, обострение средней тяжести. Поливалентная аллергия. Аллергический ринит сезонный.
В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут. Сальбутамол 3-4 раза в неделю.
Настоящее обострение развилось, после прогулки в парке, накануне. Самостоятельно купировать не пытались.
Анамнез жизни
* Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни, сезонные цветы, молоко, кошачья шерсть.
* Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, не лихорадит.
ЧДД в покое до 40, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие хрипы.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение воздействия аллергенов внутри помещений
- ограничение воздействия аллергенов внутри помещений
Рекомендовано ограничение воздействия аллергенов внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы), так как они считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимизировать пребывание на открытом воздухе в период цветения причинно-значимых растений
- минимизировать пребывание на открытом воздухе в период цветения причинно-значимых растений
Рекомендовано минимизировать пребывание на открытом воздухе в период цветения причинно-значимых растений (при пыльцевой сенсибилизации).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов
- контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов
Контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов – основная задача фармакотерапии астмы. Лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии астмы можно разделить на два больших класса в зависимости от цели их назначения: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и средства для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для купирования симптомов и долгосрочного контроля над болезнью
- для купирования симптомов и долгосрочного контроля над болезнью
Контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов – основная задача фармакотерапии астмы. Лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии астмы можно разделить на два больших класса в зависимости от цели их назначения: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и средства для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неудовлетворительным профилем безопасности
- неудовлетворительным профилем безопасности
Аминофиллинж,вк(состоит на 80% из теофиллина (1,3-диметилксантин) и на 20% этилендиамина) не рекомендовано применять для купирования симптомов астмы в связи с неудовлетворительным профилем безопасности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы и небулайзеры
- дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы и небулайзеры
Средства доставки подразделяются на три категории: дозированные аэрозольные ингаляторы под давлением (ДАИ) и активируемые вдохом, порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Не существует надежных свидетельств значительных различий в эффективности между разными типами устройств; вместе с тем, каждый тип имеет определенные преимущества и ограничения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая обструктивная болезнь легких
- хроническая обструктивная болезнь легких
Комбинированный лекарственный препарат формотерол + будесонид зарегистрирован по показанию ХОБЛ
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второго выбора после ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах
- второго выбора после ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на Ступени 1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24/200
- 24/200
Максимальная суточная доза комбинированного лекарственного препарата формотерол + будесонид для данного пациента 24/200 мкг/сутки
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется при любом уровне СКФ
- не требуется при любом уровне СКФ
Коррекция дозы препарата формотерол + будесонид у пациентов с нарушением функции почек не требуется при любом уровне СКФ
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии
- рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии
Терапия комбинированным препаратом – использование одного ингалятора - более эффективна по сравнению с использованием двух отдельных устройств и рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии. Вместе с тем, данный подход снижает вероятность чрезмерного применения ДДБА и недостаточного использования ИГКС, предупреждая возможность развития серьезных нежелательных эффектов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышает его системную концентрацию
- повышает его системную концентрацию
Основной путь метаболизма будесонида в печени с помощью изофермента CYP3A4 системы P450, поэтому его применение вместе с ингибиторами изофермента CYP3A4 повышает его системную концентрацию
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)