Фтизиатрия - кейс 64 — задача № 64

Правильный ответ: контакт с больным туберкулезом отцом, постепенное развитие заболевания, отсутствие вакцинации БЦЖ

• контакт с больным туберкулезом отцом, постепенное развитие заболевания, отсутствие вакцинации БЦЖ

  При сборе анамнеза у детей с жалобами, подозрительными на туберкулез, рекомендуется врачу выяснять наличие контакта с больным туберкулезом (родственники, соседи, друзья и т.д.); уточнить социальный статус семьи, таким образом выявить очаг инфекции или предположить возможность контакта и заражения ребенка МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.1. Жалобы и анамнез
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты методом посева на плотные и жидкие питательные среды; микробиологическое исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

• микробиологическое исследование мокроты методом посева на плотные и жидкие питательные среды

  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину
  
  (2)

Правильный ответ: Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)

• Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании: контакта с отцом, больным туберкулезом МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину; симптомов интоксикации и клинических проявлений ( слабость, потливость, быструю утомляемость, покашливание), отсутствие вакцинации при рождении ( отказ родителей); данных иммунодиагностики – положительных реакций Манту и гипергического результата теста с АТР; проживание в очаге туберкулезной инфекции; рентгенологических данных - отмечается расширение тени корня правого легкого и участок затемнения негомогенного характера, средней интенсивности с нечеткими краями расположенный в проекции средней доли правого легкого; изменений в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и эозинофилия, ускорение СОЭ).
  
  Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ/РУ-ТБ) пациентам с установленной ЛУ возбудителя к изониазиду и/или рифампицину (HR; R) и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)
  
  Критериями высокого риска МЛУ ТБ у детей считают: заболевшие из достоверного контакта с больным туберкулезом с МЛУ-ТБ (МЛУ МБТ у вероятного источника заражения должно быть документировано
  
  (2)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Рекомендуется в комплексе лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций): микробиологическое (культуральное) исследование смыва с бронхов или бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии (_Mycobacterium spp_ о на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

  Рекомендуется пациентам с туберкулезом по РХТ МЛУ ТБ при известной устойчивости к изониазиду и рифампицину и неизвестной чувствительности МБТ к другим препаратам назначать схему лечения не менее, чем из четырех ПТП с вероятной высокой эффективностью: левофлоксацин/моксифлоксацин,бедаквилин, линезолид, циклосерин/теризидон и/или протионамид/этионамид.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3 Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)
  
  Рекомендуется при коротком режиме химиотерапии МЛУ ТБ использовать бедаквилинсодержащие схемы.
  
  (2)
  
  Рекомендуется** назначение бедаквилина, (способ применения, доза препарата бедаквилин, длительность применения у детей фторхинолона в составе всех режимов химиотерапии МЛУ туберкулез
  
  (3)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется для пациентов с МЛУ-ТБ при длительном режиме химиотерапии фазу интенсивной терапии проводить в течение 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3 Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, линезолид, циклосерин, протионамид

• левофлоксацин, линезолид, циклосерин, протионамид

  Рекомендуется в фазу продолжения РХТ МЛУ ТБ назначать четыре (не менее трех эффективных) препарата с сохраненной чувствительностью к ним возбудителя для достижения его элиминации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3 Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)
  
  Комбинация препаратов в фазу продолжения ХТ включает левофлоксацин, линезолид с учетом чувствительности МБТ, циклосерин, протионамид
  
  (2)

Правильный ответ: 12

• 12

  Рекомендуется для пациентов с МЛУ ТБ при длительном режиме химиотерапии фазу продолжения – не менее 12 месяцев, для достижения излечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3 Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: любом

• любом

  Рекомендуется в схемы длительного режима лечения МЛУ ТБ дополнительно по решению ВК включать деламанид для стойкого подавления микробной популяции и повышения эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)
  
  Деламанид можно включать в схему ХТ детям в любом возрасте в течение 6 месяцев по решению ВК
  
  (2)

Правильный ответ: 500

• 500

  Циклосерин – 10-20 мг/ кг- максимальная суточная доза 750 мг, в случае данной пациентки вес - 24 кг, следовательно суточная доза будет равна 500 мг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Таблица 5. Суточные дазы лекарственных препаратов для детей и подростков
  
  (1)