Фтизиатрия - кейс 65 — задача № 65

Правильные ответы: исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом люминесцентной микроскопии; проведение диагностической пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

• исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом люминесцентной микроскопии

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• проведение диагностической пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены _Mycobacterium tuberculosis complex_ в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Исследование уровня интерферона-гамма на антигены _Mycobacterium tuberculosis complex_ в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: молекулярно-генетического метода выявления МБТ

• молекулярно-генетического метода выявления МБТ

  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: имеется: пациент должен был быть привлечен к флюорографическому обследованию ежегодно

• имеется: пациент должен был быть привлечен к флюорографическому обследованию ежегодно

  Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения) - взрослые 1 раз в год
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"
  
  (1)

Правильные ответы: бронхолобулярный инфильтрат; периферический рак; доброкачественную опухоль

• бронхолобулярный инфильтрат

  Преимущественно неоднородное затемнение, чаще в I, II, VI сегментах, дорожка к корню легкого; бронхогенные очаги.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

• периферический рак

  Очаговый туберкулез легких у ряда больн необходимо дифференцировать с периферическим раком, доброкачественной опухолью, неспецифической очаговой пневмонией.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с.Глава 19. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких.
  
  (1)
  
  Очаговая тень, чаще в III, IV, V сегментах; увеличение регионарных лимфоузлов при метастазировании; возможно локальное усиление легочного рисунка.
  
  (2)

• доброкачественную опухоль

  Очаговая тень, чаще в III, IV, V сегментах на неизмененном фоне.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с.Глава 19. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких
  
  (1)

Правильный ответ: повторного молекулярно-генетического исследования с поиском ДНК МБТ

• повторного молекулярно-генетического исследования с поиском ДНК МБТ

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулема S 2 правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-)

• Туберкулема S 2 правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-)

  Диагноз постановлен на основании:
  
  * выявления изменений в легких при прохождении профилактической флюорографии.
  * При КТ- исследовании ОГК - справа в верхней доле в проекции второго сегмента определяется фокусная тень 1,7х1,6 см однородной структуры, умеренной плотности. Перифокально тонкий вал инфильтрации низкой плотности, в прилегающей легочной ткани видны очаговые тени низкой плотности, средних размеров, с нечеткими контурами.
  * Факторы риска развития туберкулез - курит с 18 лет, алкоголем злоупотребляет.
  * В мокроте методом люминесцентной микроскопии КУМ не выявлены, методом ПЦР по технологии GeneXpert выявлена ДНК МБТ, чувствительная к рифампицину.
  * Иммунодиагностика - реакция с АТР- папула 16 мм.
  
  Туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой, различают три патоморфологические варианта: солитарная - казеома, слоистая и конгломератная);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: пациентам с впервые выявленным туберкулезом или рецидивом без бактериовыделения при отсутствии клинически установленной МЛУ МБТ, пре-ШЛУ МБТ, ШЛУ МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: смена режима химиотерапии на изониазид-резистентный

• смена режима химиотерапии на изониазид-резистентный

  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду и/или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Длительность лечения по режиму химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза рекомендуется продлить более 6 месяцев (по решению ВК) при условии сохранённой чувствительности к рифампицину** на всем протяжении лечения в целях полного подавления микробной популяции и достижения стойкой положительной динамики: при положительных результатах микроскопических и/или культуральных исследований после приема 90 доз;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжение интенсивной фазы изониазид-резистентного режима химиотерапии до 120-150 доз, направление на консультацию к фтизиохирургу

• продолжение интенсивной фазы изониазид-резистентного режима химиотерапии до 120-150 доз, направление на консультацию к фтизиохирургу

  Фаза интенсивной терапии может быть продлена до приема 120 и 150 суточных доз в случаях распространенного и осложненного туберкулеза, только при ежемесячном подтверждении чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  При распространенном деструктивном процессе
  
  (2)
  
  Рекомендуется выполнять оперативное лечение больным туберкулезом органов дыхания при отсутствии положительной динамики от этиотропной химиотерапии
  
  (3)

Правильный ответ: обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте

• обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте

  Быстрая и качественная этиологическая диагностика туберкулеза является основой диагностических мероприятий при туберкулезе органов дыхания. Приоритетным является подтверждение/исключение наличия микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК) в диагностическом материале методами с максимальной доступной чувствительностью и специфичностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  В послеоперационном периоде продолжается или возобновляется интенсивная фаза терапии, длительность которой определяется ВК. Длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 3 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя, 6 месяцев - при наличии моно- или полирезистентности МБТ, не менее 6-12 месяцев - при МЛУ/ пре-ШЛУ/ШЛУ ТБ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Общая длительность химиотерапии пациента, страдающего туберкулезом, определяется режимом химиотерапии в соответствии с результатом ТЛЧ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)