Колопроктология - кейс 29 — задача № 29
Мужчина, 45 лет. Доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 45 лет. Доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На рану живота.
Анамнез заболевания
Огнестрельное ранение живота. С момента травмы прошло около четырех часов.
Анамнез жизни
* Неизвестно, больной без сознания
* Аллергоанамнез: не известен, больной без сознания
Объективный статус
* Состояние пациента тяжелое. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы сомнительные. В правой мезогастральной области входное отверстие до 1,5 см в Д.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 87/40 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование
При обзорной рентгенограмме брюшной полости петли кишечника не расширены. В толстой кишке определяется кишечное содержимое с газом. Под диафрагмой и в левом латеральном канале определяется воздух в виде прослойки до 3 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Проникающее огнестрельное ранение живота с перфорацией полого органа
Дополнительная информация
При интраоперационной ревизии: раневой канал проходит в области средней трети правого латерального канала, отмечается разрыв стенки восходящей ободочной кишки с размозжением краев раны. В области брыжейки – гематома до 8 см в диаметре. В правом латеральном канале незначительное количество каловых масс.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
- компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
Наиболее информативным методом верификации повреждений брюшной полости и малого таза является компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 87
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропадание печеночной тупости
- пропадание печеночной тупости
Характерным перкуторным признаком наличия воздуха в брюшной полости и перфорации полого органа является пропадание печеночной тупости
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 68
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
При подозрении на перфорацию полого органа необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости в двух проекциях
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 203
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Проникающее огнестрельное ранение живота с перфорацией полого органа
- Проникающее огнестрельное ранение живота с перфорацией полого органа
Диагноз устанавливается в соответствии с утвержденными классификациями по типу повреждающего агента, характеристике повреждения анатомической области, локализации и отношению к брюшной полости.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При проникающих травмах живота лечение – только хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
- экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Пациенты с открытыми проникающими ранениями живота подлежат непременной госпитализации с последующим хирургическим лечением в экстренном порядке
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединная лапаротомия
- срединная лапаротомия
При диагностической лапаротомии предпочтительна срединная лапаротомия длиной 20-25 см, которая не стесняла бы действия хирурга при ревизии
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить резекцию поврежденного участка толстой кишки
- выполнить резекцию поврежденного участка толстой кишки
При внутрибрюшных повреждениях ободочной кишки рекомендуется выполнить резекцию поврежденного участка толстой кишки
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 237
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вывести участки резецированной кишки в виде раздельной стомы на переднюю брюшную стенку
- вывести участки резецированной кишки в виде раздельной стомы на переднюю брюшную стенку
В рамках экстренной операции иногда целесообразно вывести участки резецированной кишки в виде раздельной стомы на переднюю брюшную стенку для планирования реконструктивного этапа
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит
- перитонит
Наиболее частым и опасным осложнение при ранении толстой кишки является перитонит
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 236
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дорожно-транспортные травмы
- дорожно-транспортные травмы
Наиболее частыми причинами сочетанных повреждений прямой кишки в мирное время являются дорожно-транспортные травмы
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 217
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
- отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
Рекомендуется непосредственно на операционном столе выполнить интенсивное промывание отключенной прямой кишки, что является целесообразным в целях профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 238.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)