Колопроктология - кейс 28 — задача № 28
Женщина 80 лет обратился к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
На выделение крови со стулом.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 2-х месяцев.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 22 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Живот не вздут, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула не было 3 суток.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии.
УЗИ брюшной полости и малого таза
В печени патологические образования не определяются. В проксимальных отделах восходящей ободочной кишки определяется утолщение стенки на протяжении 3 см (злокачественная опухоль?).
Результаты обследования
Тотальная колоноскопия с биопсией
Колоноскоп проведен в слепую кишку, где определяется блюдцеобразная опухоль до 3 см в Д. Взята биопсия. Других образований в кишке не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
В легких очаговые образования не выявляются. Печень не увеличена, без патологических изменений. В печени патологические образования не выявляются. В слепой кишке определяется злокачественная опухоль до 3 см в Д, прорастающая все слои кишечной стенки. В илеоцекальной области по ходу ободочно-кишечных сосудов определяется не менее 6 увеличенных до 1 см в Д лимфатических узлов, 2 из них метастатического вида.
Дополнительная информация
По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома восходящей кишки, прорастающая все слои кишечной стенки с наличием 2 пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке, отсутствием отдаленных метастазов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
сT4aN1bM0
Выполнена правосторонняя гемиколэктомия
Пациентке была выполнена правосторонняя гемиколэктомия. При гистологическом исследовании удаленного препарата выставлен патоморфологический диагноз – рак слепой кишки, pT3N1a(1/25)cM0, R0.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной колоноскопии с биопсией
- тотальной колоноскопии с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для визуализации опухоли, определения глубины ее прорастания, вовлечения соседних органов, исключения метастазов в печень, легкие, лимфоузлы брыжейки, канцероматоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT4aN1bM0
- сT4aN1bM0
Учитывая локализацию опухоли, ее гистологическое строение, прорастание всех слоев кишечной стенки, а также наличием двух пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке, пациентке можно установить предварительный диагноз – слепой кишки, T4aN1bM0.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правосторонней гемиколэктомии
- правосторонней гемиколэктомии
Рекомендуется при локализации опухоли в слепой, восходящей ободочной кишке, печёночном изгибе ободочной кишки, проксимальной трети поперечной ободочной кишки выполнять правостороннюю гемиколэктомию или расширенную правостороннюю гемиколэктомию с обязательным лигированием у основанияa.ileocolica, a.colicadextra, правой ветви a.colicamedia.
Таким образом, пациентке показано выполнение правосторонней гемиколэктомии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной химиотерапии
- адъювантной химиотерапии
Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию пациентам с pT4N0или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной/периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости/перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции – изучено менее 12 лимфоузлов).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XELOX
- XELOX
При pT1-3N1M0, по результатам объединенного анализа 6 рандомизированных исследований проведение 3х месяцев терапии по схеме XELOX (но не FOLFOX) обладает не меньшей эффективностью в отношении 3х-летней выживаемости без признаков болезни, чем 6-ти месячная длительность терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
При pT1-3N1M0, по результатам объединенного анализа 6 рандомизированных исследований проведение 3х месяцев терапии по схеме XELOX (но не FOLFOX) обладает не меньшей эффективностью в отношении 3х-летней выживаемости без признаков болезни, чем 6-ти месячная длительность терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: на сроке 3-5 лет - 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на онкомаркеры - РЭА, СА 19,9
- анализ крови на онкомаркеры - РЭА, СА 19,9
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность назначения методов обследования после завершения лечения по поводу рака толстой кишки - онкомаркеры РЭА, СА 19,9 каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)