Детская урология-андрология - кейс 71 — задача № 71
Ребенок 1 года жизни поступил в урологическое отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 1 года жизни поступил в урологическое отделение стационара.
Жалобы
На воспалительные изменения в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии и бактериурии
Анамнез заболевания
Известно, что с рождения несколько раз ребёнок лечился в стационаре с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей. По результатам ультразвукового исследования почек было обнаружено расширение правого мочеточника и увеличение размеров лоханки правой почки.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза во втором триместре. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит по возрасту. При проведении УЗИ в третьем триместре беременности было обнаружено расширение чашечно-лоханочной системы правой почки у плода.
Объективный статус
Рост 80 см. Вес 12 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37,5°С. ЧД до 30 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки розовые. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в дыхании. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс на лучевой артерии удовлетворительных качеств, ЧСС 110 в минуту. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения |
| Удельная плотность | 1,022 | <> | |
| Реакция мочи | 6 | <> | 5,5 - 7 |
| Лейкоциты | 500 | клеток/мкл | |
| Нитриты | 2 + | <> | |
| Белок (тест-полоска) | 0,8 | г/л | 0 - 0,25 |
| Глюкоза | в норме | ммоль/л | |
| Кетоновые тела | отрицательный | ммоль/л | |
| Уробилиноген | в норме | мкмоль/л | |
| Билирубин | отрицательный | мкмоль/л | |
| Эритроциты | отрицательный | клеток/мкл | |
| Цвет | темно-желтый | <> | |
| Прозрачность | мутная | <> | |
| Эритроциты | 27,6 | /мкл | 0 - 10 |
| Эритроциты в поле зрения | 5,8 | в п.з. | 0,1 - 2 |
| Лейкоциты | 500 | /мкл | 0 - 12,5 |
| Лейкоциты в поле зрения | сплошь | в п.з. | 0 - 2 |
| Плоский эпителий | 14,1 | /мкл | 0 - 11,3 |
| Плоский эпителий в поле зрения | 2,5 | в п.з. | 0 - 2 |
| Цилиндры | 0,29 | /мкл | 0 - 5 |
| Бактерии | 8412,4 | 0 - 40 | |
| Кристаллы | 0 | /мкл | 0 - 40 |
| Дрожжеподобные клетки | 0 | ||
| Круглый эпителий | 12,3 | /мкл | 0 - 3,8 |
| Патологические цилиндры | 0 | /мкл | 0 - 0,17 |
| Слизь | 0,58 | /мкл | 0 - 0,6 |
| Проводимость | 11,5 | мS/см |
Посев крови
Роста культивированных микроорганизмов нет
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
{nbsp}
Определяется расширение собирательной системы правой почки. Паренхима неравномерно истончена. Правый мочеточник расширен на всем протяжении.
Микционная цистоуретрография
Заброса контрастного препарата в верхние мочевыводящие пути нет, задняя уретра не расширена, опорожнение мочевого пузыря полное
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нерефлюксирующий мегауретер справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
*Комментарии*: клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микционная цистоуретрография; ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
- микционная цистоуретрография
Рекомендуется выполнение опорожняющей цистоуретрографии или микционной цистоуретрографии (МЦУГ) пациентам в возрасте до 1 года с подозрением на ГН эхо-признаками гидронефроза высокой степени (SFU III-IV с ПЗР лоханки ≥ 15 мм), расширения дистального отдела мочеточника (одно- или двустороннее), а также в случаях выраженной дисфункции мочеиспускания (остаточная моча) и наличия в анамнезе указаний на фебрильную инфекцию мочевых путей для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дифференциальной диагностики обструкции ЛМС и ГН от уретерогидронефроза в результате нарушения функции нижних мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.
(1) - ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нерефлюксирующий мегауретер справа
- Нерефлюксирующий мегауретер справа
Таким образом, нерефлюксирующий мегауретер с органической формой обструкции характеризуется следующими признаками:
* стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
* гипотрофией паренхимы, снижением ее дифференцировки;
* значительным нарушением интраренальной гемодинамики;
* тяжелым поражением стенки мочеточника, сопровождающимся его расширением, нарушением перистальтики и разнообразием характеристик мочеточниково-пузырных выбросов;
* выраженным снижением накопительно-выделительной функции почек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Всем детям с подтвержденным диагнозом нерефлюксирующий мегауретер показано проведение хирургической коррекции порока.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотика широкого спектра действия
- антибиотика широкого спектра действия
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уретероцистонеостомия
- уретероцистонеостомия
При органической форме обструкции дистального отдела мочеточника показана хирургическая коррекция порока. Операцией выбора служит резекция измененного дистального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией его в мочевой пузырь с созданием антирефлюксной защиты. Наряду с открытым доступом используют эндоскопический (лапароскопический или транспузырный). Общий принцип оперативной коррекции - создание клапанного механизма уретеровезикального соустья за счет формирования подслизистого туннеля достаточной длины, что может осуществляться с помощью внутрипузырной, внепузырной или комбинированной методики, при этом соотношение между диаметром мочеточника и длиной туннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространены операции Политано-Лидбеттера , Коэна , Лич-Грегуара.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коэна
- Коэна
Оптимальная методика - неоимплантация мочеточника по Коэну (Cohen), при которой после резекции мочеточника по длине (его суживания, как правило, не требуется) формируют подслизистый туннель. Для создания адекватного антирефлюксного механизма длина туннеля должна превышать диаметр мочеточника в 4-5 раз.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Выполнение общего анализа крови является обязательным методом контроля послеоперационного периода
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования почек и собирательной системы почек
- ультразвукового исследования почек и собирательной системы почек
Все дети с мегауретером должны находиться под динамическим наблюдением уролога и нефролога до перевода во взрослую сеть. Кратность обследования пациентов составляет 1-3-6-12-18-24 мес. Контроль за анализами мочи и УЗИ почек с допплерографией выполняют при каждом визите.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование участка мочеточника
- морфологическое исследование участка мочеточника
В случае нерефлюксирующего мегауретера до настоящего времени основной причиной нарушения проходимости в дистальном отделе мочеточника считают наличие зоны стеноза, а наиболее распространённым способом лечения служит хирургическая коррекция.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Через 6 месяцев после операции артифициальное устье приобретает свой окончательный вид, уходит послеоперационный отек и формируется окончательная картина уродинамики. Диспансерное наблюдение осуществляют уролог и нефролог, длительность его зависит от вида инфравезикальной обструкции. При меатальном стенозе у девочек при отсутствии явлений цистита после проведения контрольного бужирования ребёнка можно снять с учёта. При сопутствующем цистите срок диспансерного наблюдения зависит от воспалительных изменений нижних мочевых путей. Диспансерное наблюдение за детьми, у которых инфравезикальная обструкция сочетается с пороками развития верхних мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер), проводят так же, как и за больными с хроническим пиелонефритом.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая дилятация мочевыводящих путей
- стойкая дилятация мочевыводящих путей
Таким образом, нерефлюксирующий мегауретер с органической формой обструкции характеризуется следующими признаками:
* стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)