Дерматовенерология - кейс 162 — задача № 162

Правильный ответ: обнаружить сочетание наиболее значимых диагностических критериев

• обнаружить сочетание наиболее значимых диагностических критериев

  Для постановки диагноза необходимо сочетание основных и дополнительных критериев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит

• Атопический дерматит

  *Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19].
  
  *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)*
  
  *Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: уровень IgE в сыворотке крови

• уровень IgE в сыворотке крови

  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников, начало заболевания в раннем детском возрасте

• наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников, начало заболевания в раннем детском возрасте

  Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: кожный зуд

• кожный зуд

  Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: лихенификация и расчесы в области сгибательной поверхности конечностей

• лихенификация и расчесы в области сгибательной поверхности конечностей

  Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: повышенное содержание IgE в сыворотке крови

• повышенное содержание IgE в сыворотке крови

  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолона

• преднизолона

  При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в минимальных эффективных дозах (Приложение Г3).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)
  
  преднизолон** 0,5% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки.
  
  (2)

Правильный ответ: клемастин

• клемастин

  Рекомендуются пациентам для уменьшения интенсивности зуда:
  
  клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером в течение 7–10 дней. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимус

• пимекролимус

  Ингибиторы кальциневрина для наружного применения являются альтернативой топическим глюкокортикостероидным препаратам и препаратами выбора при лечении атопического дерматита на чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Также применение этих препаратов рекомендуется в тех случаях, когда у пациента отсутствует эффект от наружной терапии с использованием глюкокортикостероидных средств. Пимекролимус используется в наружной терапии легкого и среднетяжелого атопического дерматита на очаги поражения кратковременно или в течение длительного времени у взрослых лиц, подростков и детей в возрасте старше 3 месяцев.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: в случае локализации поражения кожи в складках кожи

• в случае локализации поражения кожи в складках кожи

  Топические ингибиторы кальциневрина являются нестероидными иммуномодуляторами, обладают выраженным эффектом в сравнении с плацебо как при краткосрочном, так и при длительном использовании (А) и особенно показаны для использования в проблемных зонах (лицо, складки, аногенитальная область) (А). Проактивная терапия с использованием мази та-кролимус 2 раза в неделю снижает вероятность обострения заболевания (А). Топические ингибиторы кальциневрина могут быть рекомендованы для снижения зуда у больных АтД.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдение диеты

• соблюдение диеты

  Больные АтД должны соблюдать диету с исключением тех продуктов пита-ния, которые вызывают раннюю или позднюю клиническую реакцию при проведении контролируемых провокационных исследований
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)