Дерматовенерология - кейс 161 — задача № 161
Мужчина 70 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 70 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже внутренней поверхности бедер, рук, живота, в пахово-бедренных складках, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Впервые отметил высыпания на коже живота, внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках, сопровождающиеся выраженным зудом, примерно месяц назад; через неделю появились пузыри, сохраняющиеся в течение 2 суток.
Анамнез жизни
* Проживает в благоустроенной квартире один.
* Брат болеет псориазом.
* Имеет среднее профессиональное образование.
* Работал на металлургическом заводе в течение 30 лет.
* Беспокоят боли в коленных суставах, в связи с чем принимает нестероидный противовоспалительный препарат кеторол.
* Аллергия на шерсть животных.
Объективный статус
* Высыпания локализуются на коже живота, верхних конечностей, внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках в виде пузырей с напряженной плотной покрышкой, с серозным содержимым на видимо неизмененной коже; эрозий размерами до 2 см в диаметре, серозно-геморрагических корочек.
* Слизистые оболочки рта физиологической окраски.
* Волосы и ногти не изменены.
* Субъективно отмечает выраженный зуд.
Результаты обследования
Проведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи
При исследовании биоптата кожи определяется линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
При физикальном осмотре определить симптом Асбо-Хансена
Симптом Асбо-Хансена отрицательный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Буллезный пемфигоид Левера
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи
- проведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи
Рекомендуется: иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Буллезного пемфигоида Левера
- Буллезного пемфигоида Левера
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный. Слизистые оболочки поражаются у 10–25% больных.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием нестероидного противовоспалительного препарата
- прием нестероидного противовоспалительного препарата
Лекарственными препаратами, с которыми может быть связано развитие буллезного пемфигоида, являются пеницилламин, пенициллины и цефалоспорины, каптоприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; фуросемид, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нифедипин.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конечностей и живота
- конечностей и живота
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клобетазол мазь 0,05%
- клобетазол мазь 0,05%
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести: клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона
- преднизолона
Рекомендуетсяпри отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель: преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствором хлоргексидина
- раствором хлоргексидина
Рекомендуетсяэрозивные очаги поражения обрабатывать раствором антисептиков: хлоргексидин 0,05–0,2% раствор
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальное давление
- артериальное давление
Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 дней
- 15 дней
Рекомендуетсячерез 15 дней после достижения клинического эффекта (прекращение появления новых высыпаний и зуда, начало эпителизации эрозий) постепенно уменьшать количество наносимого топического глюкокортикостероидного препарата.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмаферез
- плазмаферез
При необходимости уменьшения дозы системных глюкокортикостероидов (в случае развития нежелательных эффектов) рекомендуется:
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Раздел 3.1 Консервативное лечение +
Плазмаферез 8 процедур в течение 4 недель в сочетании с преднизолоном перорально в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела
(2)
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Степень тяжесть буллезного пемфигоида определяется по числу появляющихся пузырных элементов. Буллезный пемфигоид определяют как тяжелый при появлении более 10 пузырей в сутки на протяжении 3-х дней подряд, как легкий – при появлении 10 или менее пузырей в сутки [6].
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базальной мембраны
- базальной мембраны
Для диагностики рекомендуетсяпроведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)