Дерматовенерология - кейс 160 — задача № 160

Правильный ответ: определение уровня общего IgE в сыворотке крови

• определение уровня общего IgE в сыворотке крови

  Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит

• Атопический дерматит

  *Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  *Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:
  
  Основные диагностические критерии (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  
  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: характер дермографизма

• характер дермографизма

  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: гиперлинеарность кожи ладоней

• гиперлинеарность кожи ладоней

  Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
  
  * сухость кожи (ксероз);
  * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
  * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
  * локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  * экзема сосков;
  * хейлит;
  * рецидивирующие конъюнктивиты;
  * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  * кератоконус;
  * передняя субкапсулярная катаракта;
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  * бледность/эритема лица;
  * себорейная экзема;
  * складки на передней поверхности шеи;
  * зуд при повышенном потоотделении;
  * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  * перифолликулярная акцентуация;
  * непереносимость пищи;
  * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  * белый дермографизм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: трех основных и не менее трех дополнительных

• трех основных и не менее трех дополнительных

  Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: увлажняющих и смягчающих средств

• увлажняющих и смягчающих средств

  Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: такролимус

• такролимус

  Ингибиторы кальциневрина для наружного применения являются альтернативой топическим глюкокортикостероидным препаратам и препаратами выбора при лечении атопического дерматита на чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Также применение этих препаратов рекомендуется в тех случаях, когда у пациента отсутствует эффект от наружной терапии с использованием глюкокортикостероидных средств.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: возможность длительного нанесения на кожу лица

• возможность длительного нанесения на кожу лица

  Лечение местными ингибиторами кальциневрина не вызывает атрофию кожи, поэтому может назначаться на участки, где длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно (лицо, интертригинозные зоны)
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: клемастина

• клемастина

  *Рекомендуется* пациентам с выраженным зудом [123]: клемастин раствор для инъекций внутримышечно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: повышенный уровень креатинина в крови

• повышенный уровень креатинина в крови

  При назначении циклоспорина необходимо установить концентрацию креатинина сыворотки крови как минимум в двух измерениях до начала лечения. Концентрацию креатинина следует контролировать с двухнедельными интервалами на протяжении первых трех месяцев терапии. В дальнейшем, если концентрация креатинина остается стабильной, измерение следует проводить ежемесячно.
  
  * Если уровень сывороточного креатинина увеличивается на 30—50% (даже в пределах нормы), то дозу циклоспорина снижают на 25% и по-вторно определяют уровень креатинина в течение 30 дней. Если он остаётся повышенным на 30% и более, циклоспорин отменяют.
  
  * Если уровень креатинина увеличивается более чем на 50%, то дозу снижают по крайней мере в два раза. Концентрацию креатинина определяют в течение 30 дней. Если она остается повышенной по крайней мере на 30% по сравнению с исходной, лечение циклоспорином прекращают.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)

Правильный ответ: хлоропирамин

• хлоропирамин

  *Рекомендуются* пациентам для уменьшения интенсивности зуда:
  
  хлоропирамин** 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: диеты

• диеты

  Больные АтД должны соблюдать диету с исключением тех продуктов питания, которые вызывают раннюю или позднюю клиническую реакцию при проведении контролируемых провокационных исследований (В)
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
  
  (1)