Дерматовенерология - кейс 163 — задача № 163
Мужчина 27 лет обратился на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет обратился на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
на появление высыпаний на коже кистей и плеч.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет, когда без видимой причины впервые появились высыпания на коже кистей в виде депигментированных пятен. Пациент к врачу не обращался. В течение последних 3 месяцев после пребывания на морском курорте появились новые высыпания на коже плеч.
Процесс носит распространенный прогрессирующий характер.
Обратился на консультацию для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
Кожный патологический процесс носит распространенный хронический характер.
Высыпания располагаются на коже тыльной поверхности кистей, плеч, локтевых сгибов симметрично.
Результаты обследования
Физикальное обследование (визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек)
Высыпания располагаются на коже тыльной поверхности кистей, плеч, локтевых сгибов симметрично.
Представлен множественными депигментированными пятнами диаметром от 0,2 см до 7 см, местами сливающимися между собой. В отдельных очагах депигментации визуализируются перифолликулярные вкрапления пигмента. На коже в области межфаланговых суставов кистей в очагах депигментации отмечается наличие участков эритемы. Границы пятен четкие. Субъективных ощущений нет.
Кожная фотоаппликационная проба на очаги поражения
*Заключение:* локальная эритема.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Витилиго несегментарное
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикальное обследование (визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек)
- физикальное обследование (визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек)
Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания – наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже – гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование биоптата кожи
- гистологическое исследование биоптата кожи
Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр под лампой Вуда
- осмотр под лампой Вуда
Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Витилиго несегментарное
- Витилиго несегментарное
В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже – гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритемой кожи
- эритемой кожи
В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой кожи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клобетазол
- клобетазол
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 месяцев
- 6-12 месяцев
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в сутки
- 1 раз в сутки
Назначение глюкокортикоидов для местного применения назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
- узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,25
- 0,1-0,25
Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго.
У больных несегментарным витилиго установлена более высокая эффективность применения узкополосной фототерапии по сравнению с ПУВА-терапией.
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см2, процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 раза в неделю
- 2-3 раза в неделю
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см2, процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-20
- 5-20
Каждую последующую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)