Водолазная медицина - кейс 11 — задача № 11
В 19.10 обратился водолаз Т. к врачу по водолазной медицине.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В 19.10 обратился водолаз Т. к врачу по водолазной медицине.
Жалобы
На резкую боль в области левой ступни, тошноту, рвоту, периодическую потерю сознания.
Анамнез заболевания
Во время пребывания на грунте произошел обрыв стропы и бетонный блок обрушился на левую ступню водолаза. Водолаз Т. почувствовал резкую боль в области левой ступни, тошноту и позывы на рвоту. После выхода на поверхность водолаз отмечает неоднократную рвоту и плохое самочувствие.
Анамнез спуска
Начало спуска 18:15, глубина 18 м. Во время пребывания водолаза на грунте производились строительные работы. Внезапно произошел обрыв стропы и бетонный блок обрушился на левую ступню водолаза. Водолаз был экстренно поднят на поверхность. После выхода на поверхность водолаз отмечает плохое самочувствие.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, больной адинамичен. Вес 85 кг, рост 177 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы бледные, синюшные, холодный пот, расширение зрачков, Наблюдается многократная рвота.
* В области левой стопы отмечается деформация костей, выраженный отёк тканей, обширная гематома; при пальпации стопы отмечается резкая болезненность и выраженная крепитация обломков костей.
* Дыхание через нос затрудненное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной. Живот мягкий, безболезненный. ЧД – 26 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: границы лёгких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов не отмечается. ЧДД 26 уд в мин. РО2 96 %.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца в норме. ЧСС 120 уд в мин, АД 80/60 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматический шок
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водолазного спуска
- водолазного спуска
П. 20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.2. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водолазного спуска
- водолазного спуска
П. 20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.2. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переломы
- переломы
П. 20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.2. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению
- индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению
П. 20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются: переохлаждение или перегревание организма; пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе; индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.3. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переохлаждение или перегревание организма
- переохлаждение или перегревание организма
П. 20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются: переохлаждение или перегревание организма; пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе; индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.3. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматический шок
- Травматический шок
П. 20.4. Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.
Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).
При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100 - 120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80 - 60 мм рт. ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.4. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механической травмой
- механической травмой
П. 20.1. Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.1. стр. 163, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка условий
- оценка условий
П. 20.5. Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травм, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.5. стр. 164, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характером повреждения
- характером повреждения
П. 20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.7. стр. 164, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
П. 20.8. Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.8. стр. 165, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
П. 20.8. Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.8. стр. 165, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правил безопасности труда
- правил безопасности труда
П. 20.10. Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 20. Травматический шок, п. 20.10. стр. 165, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T79.4
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)