Офтальмология - кейс 195 — задача № 195
Ребенок возрасте 2 месяцев (постконцептуальный возраст 36 недель) поступил в детское офтальмологическое отделение на амбулаторный приём.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок возрасте 2 месяцев (постконцептуальный возраст 36 недель) поступил в детское офтальмологическое отделение на амбулаторный приём.
Жалобы
Мама ребенка активных жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Ребенок родился недоношенным в сроке 28 недель гестации, вес при рождении 980 граммов.
Осмотрен офтальмологом в перинатальном центре на 2-й неделе жизни (постконцептуальный возраст 30 недель), данных за ретинопатию недоношенных выявлено не было. Ребенок поступил на детское офтальмологическое отделение по желанию матери для дообследования.
Анамнез жизни
Ребенок родился на сроке 28 недель гестации от II беременности, роды преждевременные самостоятельные. Беременность протекала на фоне перенесенного ОРВИ, гестационного пиелонефрита, преждевременного разрыва плодных оболочек, кольпита, хронической внутриутробной гипоксии плода
Выписан из родильного дома с диагнозом: недоношенность 28 недель, бронхо-легочная дисплазия новая форма, средне-тяжелое течение, врожденная двусторонняя полисегментарная пневмония, последствие перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, синдром мышечной гипотонии, двигательных расстройств, внутрижелудочковое кровоизлияние 1, ранняя анемия недоношенного, состояние после гемотрансфузии.
Объективный статус
OU: ребенок на свет реагирует.
При проведении биомикроскопии: придаточный аппарат глаз не изменен, коньюнктива бледно-розовая, склера не изменена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, влага ее прозрачная, радужная оболочка дистрофична, хрусталик и стекловидное тело прозрачные, реакция на свет сохранена.
При офтальмоскопии с узким зрачком:
OD - диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На средней периферии глазного дна преретинальное кровоизлияние.
OS - диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На средней периферии глазного дна преретинальное кровоизлияние.
Результаты обследования
Обратная бинокулярная офтальмоскопия в условиях мидриаза
OD
OD - диск зрительного с серым оттенком, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На границе с 3 зоной глазного дна в верхнем и темпоральном, визуализируется прерывистый демаркационный вал и участки экстраретинальной пролиферации.
OS диск зрительного нерва серо-розовый, границы четкие, контуры ровные, макулярная зона сформирована, центральные сосуды сетчатки умеренно расширены, незначительно извиты. На периферии визуализируется аваскулярная зона сетчатки.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут
OD: 18 мм
OS: 17 мм
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
OD
{nbsp}
{nbsp}
OS:
{nbsp}
*Заключение*: в стекловидном теле преретинальные мембраны (экстраретинальная пролиферация) на средней
периферии, оболочки прилежат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Н 35.2 Ретинопатия недоношенных III стадия, активная фаза, тип 2 (с низким риском прогрессирования)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратную бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза
- обратную бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и/или с использованием ретинальной педиатрической камеры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
- ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.592.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III; активная фаза, тип 2 (с низким риском прогрессирования)
- III; активная фаза, тип 2 (с низким риском прогрессирования)
3 стадия – характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения. Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 1.5, Классификация, стр.7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Необходимо проводить мониторинг выявленной ретинопатии недоношенных каждые 3 дня до выявления признаков регресса или появления медицинских показаний к проведению коагуляции сетчатки
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 5. Профилактика
(1)
При выявлении I-II стадии ретинопатии недоношенных осмотр надо проводить еженедельно, а при ретинопатии I зоны и задней агрессивной РН – каждые 2-3 дня
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.592
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области демаркационного вала
- появление экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области демаркационного вала
3 стадия – характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения. Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 1.5, Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагии новорожденных
- геморрагии новорожденных
Необходимость дифференциальной диагностики в активных фазах заболевания возникает при наличии изменений в заднем полюсе глаза (застойный диск зрительного нерва и геморрагии новорожденных)
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С.594
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное выявление пороговой стадии
- своевременное выявление пороговой стадии
Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 5 Профилактика, стр. 20
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: “плюс”-болезни
- “плюс”-болезни
Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: стадия 3, “плюс”-болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 14.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Проведенные многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что при РН 1-й зоны применение ингибиторов фактора роста сосудистого эндотелия сравнимо по эффективности с лазеркоагуляцией. Вероятность отсроченной реактивации процесса, а также развитие системных побочных действий не позволяет пока рекомендовать использовать этот способ для широкого применения.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. И доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: завершения скрининга
- завершения скрининга
Критерии завершения скрининга детей группы риска и мониторинга активной РН:
Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки:
- при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель.
- при полном регрессе активной РН [3,8].
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 1.7, Организация медицинской помощи, стр.11
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миопия
- миопия
У недоношенных детей повышена распространенность всех рефракционных нарушений, особенно миопии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. И доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 597.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультативно-диагностическом кабинете
- консультативно-диагностическом кабинете
Рекомендуется после выписки из отделения патологии новорожденных и после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностичексом кабинете для выявления и наблюдения детей с РН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. параграф 1.7 Организация медицинской помощи, стр. 12
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)