Офтальмология - кейс 194 — задача № 194

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: объем и своевременность коагуляции

• объем и своевременность коагуляции

  Эффективность профилактической коагуляции зависит от множества факторов (формы заболевания, полноты и своевременности коагуляции) и варьирует от 60 до 98%, а при РН I зоны и задней агрессивной РН не превышает 70-75%.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: Ретинопатия недоношенных, IVа стадия

• Ретинопатия недоношенных, IVа стадия

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения);
  
  - характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 27 неделе гестации, с массой тела 780 г, проведение респираторной поддержки в течении 14 суток);
  
  - данные офтальмоскопии (OU – диск зрительного нерва с серым оттенком.
  
  Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные ретинальные сосуды расширены, сосуды темпоральных аркад выпрямлены. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. На OD парамакулярно определяются складки сетчатки, периферичнее очаги хориоретинальной атрофии);
  
  - данные цифровой ретиноскопии (магистральные ретинальные сосуды расширены, сосуды темпоральных аркад выпрямлены. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. На OD парамакулярно определяются складки сетчатки, циркулярно OD определяется экстраретинальная пролиферативная ткань с участком локальной тракции сетчатки в височном сегменте, OS в височном и носовом сегменте экстраретинальная пролиферативная ткань с участком локальной тракции сетчатки в носовом сегменте. На периферии циркулярно очаги хориоретинальной атрофии после транспупилярной лазеркоагуляции).
  
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: васкуляризация в первой зоне глазного дна и локальная отслойка сетчатки

• васкуляризация в первой зоне глазного дна и локальная отслойка сетчатки

  Диагноз «Задняя агрессивная РН» ставится при наличии процесса в 1 зоне глазного дна (задний полюс глаза) при резком расширении и извитости как вен, так и артерий, формировании мощных сосудистых аркад и шунтов на периферии. Характерны кровоизлияния различной локализации и выраженные экссудативные реакции. Этой форме сопутствуют ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация и кровоизлияния в стекловидное тело. Кроме того, при задней агрессивной РН, как правило, нет четкого подразделения на первые три стадии. Активная фаза длится в среднем 3-6 месяцев и завершается спонтанным (самопроизвольным) или индуцированным (коагуляцией сетчатки) регрессом либо фазой рубцевания с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне (вплоть до тотальной отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ленссберегающей витрэктомии

• ленссберегающей витрэктомии

  При частичной отслойке сетчатки (IV стадия) или тотальной распространенной отслойке сетчатки (открытая воронка) хирургическое вмешательство проводится с оптико-реконструктивной целью, имеется возможность сохранения зрительных функций. В этих случаях могут быть проведены операции склерального вдавления различной протяженности (пломбирование, циркулярное вдавление) и укорочение склеры, а также ленссберегающая витрэктомия.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: зрительных функций, органосохранность

• зрительных функций, органосохранность

  При частичной отслойке сетчатки (IV стадия) или тотальной распространенной отслойке сетчатки (открытая воронка) хирургическое вмешательство проводится с оптико-реконструктивной целью, имеется возможность сохранения зрительных функций. В этих случаях могут быть проведены операции склерального вдавления различной протяженности (пломбирование, циркулярное вдавление) и укорочение склеры, а также ленссберегающая витрэктомия.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: сроков проведения

• сроков проведения

  Эффективность хирургического лечения (изолированной витрэктомии, ленсвитрэктомии, экстрасклерального пломбирования) зависит от тяжести процесса и от сроков проведенной операции.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  В послеоперационном периоде с исходной подковообразной отслойкой сетчатки было отмечено образование складчатости сетчатки вокруг зон оставшейся фиброваскулярной ткани, ее не иссякали и не удаляли в ходе операции в связи с риском ятрогенных разрывов и массивных кровоизлияний. К 3-4 месяцам после операции наблюдалось сглаживание и исчезновение ретинальной складчатости.
  
  «Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.1.3. Особенности хирургической тактики витректомии при кратерообразной отслойке сетчатки. С. 165-166.

Правильный ответ: вторичная глаукома

• вторичная глаукома

  У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии).
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: относительно благоприятный

• относительно благоприятный

  При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии или ленсвитрэктомии с применением наконечников 23-27G необходимо проведение изолированной витрэктомии с применением наконечников 23-27G. Возможно применение операций локального или циркулярного вдавления склеры, а также их комбинация с витрэктомией. Тактика лечения зависит от тяжести процесса, а эффективность – как от тяжести процесса, так и от сроков проведенной операции и варьирует от 35 до 80%. При этом только у половины успешно прооперированных пациентов наступает улучшение или появление зрения.
  
  Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
  
  (1)

Правильный ответ: консультативно-диагностическом кабинете

• консультативно-диагностическом кабинете

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Приказ Минздрава России от 9 октября 2025 года № 614н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "офтальмология"
  
  (1)