Анестезиология-реаниматология - кейс 139 — задача № 139
Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.
Жалобы
на
* тянущие боли внизу живота,
* усиление кровянистых выделений из половых путей,
* головокружение при вставании.
Анамнез заболевания
1-я беременность. Самопроизвольные роды на 37 неделе гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Беременность переносила хорошо, наблюдалась в женской консультации. Кровопотеря в родах – 300 мл.
Анамнез жизни
* Родилась в Астраханской области. Бытовые условия в детстве и в настоящее время - нормальные. В детстве болела инфекционным паротитом, краснухой. Хронических заболеваний не имеет. Работает секретарем. Аллергических реакций не отмечает.
* Не курит.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 62 кг.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 95-96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 90/65 мм рт. ст. ЧСС = 92 уд/мин. Отеков нет. Т 37.8оС. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Пальпируется безболезненный нижний край селезенки. Стул был вчера. Симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание сохранено.
* В анализе крови – лейкоциты – 20 × 109/л, п/я – 12%, Нв 112 г\л.
Дополнительная информация
На 2-е сутки наблюдения в ОРИТ уровень гемоглобина составил 101 г/л, гематокрит 28%. Пациентка в сознании, адекватна. АД 118/76 мм.рт.ст. ЧСС 92 в минуту, ритм синусовый. В связи со снижением гемоглобина возник вопрос о необходимости трансфузии эритроцитсодержащих сред.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с-реактивный белок
- с-реактивный белок
В качестве дополнительных критериев постановки диагноза «Сепсис» используются: С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 2. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взять гемокультуру
- взять гемокультуру
У пациентов, идентифицированных как наличие инфекции, лечение должно начинаться как можно раньше, необходимо исследовать кровь и другие культуры для выявления возбудителя.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 2. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень систолического артериального давления < 90 мм рт.ст
- уровень систолического артериального давления < 90 мм рт.ст
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт.ст., или уменьшение ≥40 мм рт.ст. от исходного уровня.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел «Термины и определения».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость введения вазопрессоров при адекватной инфузии
- необходимость введения вазопрессоров при адекватной инфузии
Клинические критерии септического шока включают необходимость поддержки вазопрессорами, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 1. Краткая информация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >2
- >2
Клинические критерии септического шока включают увеличение концентрации лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 1. Краткая информация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидов 30
- кристаллоидов 30
Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксиэтилированного крахмала растворов
- гидроксиэтилированного крахмала растворов
Препараты гидроксиэтилированного крахмала при сепсисе и септическом шоке противопоказаны.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норэпинефрин
- норэпинефрин
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры. Целевое значение среднего артериального давления более 65 мм рт. ст.: препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с адреналином иливазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допмин и мезатон недолжны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики присептическом шоке.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водорастворимого гидрокортизона не более 200 мг/сут
- водорастворимого гидрокортизона не более 200 мг/сут
В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в в дозе не более 200 мг/сутки.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановки кровотечения в случае его возникновения
- остановки кровотечения в случае его возникновения
Дальнейшая поддерживающая терапия включает в себя: компоненты крови.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Лечение. 3.2 Иное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток.
Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации. 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Раздел 3. Лечение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)