Анестезиология-реаниматология

Мужчина 45 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома в состоянии сопора с запахом алкоголя изо рта.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Собран со слов родственников. Пациент длительно злоупотребляет алкоголем. В течение последних 2-3 дней – ежедневный прием.

Анамнез жизни

* Курит по пачке сигарет в день.

* Аллергических реакций нет.

Объективный статус

Положение пассивное.

Нормостенический тип телосложения. Вес = 105 кг, рост 185 см.

Уровень сознания – сопор: 10 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Кожные покровы желтушные, сухие, множество гематом на туловище, ногах различной степени давности.

Склеры субиктеричны.

Дыхание жесткое, 24-26/минуту, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO2 = 96% при FiO2 = 21%.

АД = 102/54 мм рт. ст., ЧСС = 100 ударов/минуту, пульс удовлетворительного наполнения. Живот увеличен в размерах. При перкуссии живота определяется тупой звук над отлогими отделами, нижний край печени: +5 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

В приемном отделении выполнены исследования:

Hb = 109 г/л, Ht = 40%, Wbc 12×109/л, Plt 100×109/л.

АСТ 525 Ед/л, АЛТ 232 Ед/л, общ. билирубин 85 мкмоль/л.

РаО2 = 88 mm.Hg, PaCO2 = 45mm.Hg, BE = -7, НСО3 = 20 ммоль/л, pH = 7,38.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 150 мл темно-желтой прозрачной мочи.

При ректальном исследовании: на перчатке следы кала коричневого цвета.

При УЗИ брюшной полости (cito) 5000 мл жидкости в брюшной полости.

Результаты обследования

ЭКГ

Ритм синусовый. ЧСС 100 уд/мин. Нормальное расположение электрической оси сердца. P-Q = 150ms, QRS = 100ms, Q-T = 400ms. Очаговых ишемических изменений не выявлено.

*Заключение:* синусовая тахикардия. Удлинение интервала Q-T.

Эхокардиография

Полости сердца. ЛЖ. КДР 5,1см; КСР 2,8 см; КДО 134 мл; КСО 30 мл.

ПЖ. КДР 2,6 см. ПП 4.2-3.6 см. ЛП 3,9 см. МЖП 1,3 см. ЗСЛЖ 1,2 см. Глобальная и сегментарная сократимость миокарда сохранена. ФВ 59%.

Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Ао клапан состоит из трех полулуний без ограничений раскрытия. Створки МК не изменены. Пульмональный и трикуспидальный клапаны не изменены. Патологического скопления жидкости в полости перикарда нет.