Анестезиология-реаниматология - кейс 140 — задача № 140
Вызов в 8 часов вечера постовой медсестрой хирургического отделения в палату к пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов в 8 часов вечера постовой медсестрой хирургического отделения в палату к пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
Жалобы
Не предъявляет по тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов соседей по палате, пациент менее часа назад жаловался им на слабость, головокружение, головную боль. Он был несколько возбужден, недоволен необходимостью приема большого объема раствора Лавакола при подготовке к предстоящей на завтра колоноскопии. Сомневался, продолжить ли прием его таблетированных препаратов. От вызова врача отказался. Он сказал, что «полежит и ему станет легче». Через некоторое время, при попытке справиться о его самочувствии, они отметили, что он без сознания, и вызвали дежурную сестру.
Анамнез жизни
Мужчина 74 л., несколько месяцев назад выявлен рак толстой кишки. В истории болезни при первичном осмотре указано, что у пациента имеется гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированная форма. Регулярно принимает метопролол и производное сульфонилмочевины Глибенкламид.
Объективный статус
Состояние тяжелое, кома 1 ст. Кожные покровы бледно-розовые, холодный пот, отеков нет. ЧДД – 20 в мин, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс – 110 в мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот не вздут, не напряжен.
Результаты обследования
Тропониновый тест
Отрицательный
Дополнительная информация
Несмотря на введение 100 мл 40% раствора декстрозы, у пациента отмечается сохранение коматозного состояния. При повторном измерении уровень глюкозы крови составил 2,9 ммоль/л.
Через 20 мин после проводимого лечения
Через 20 мин после проводимого лечения у пациента отмечается положительная динамика. Уровень сознания соответствует глубокому сопору. Пульс – 90 в мин, АД – 120/70 мм.рт.ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение уровня глюкозы крови с помощью анализатора
- измерение уровня глюкозы крови с помощью анализатора
Для диагностики гипогликемического состояния, согласно п 1. Приказа МЗ РФ N1280н «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния» необходимо провести исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012г. N1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии». Пункт 1.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии". Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемией
- гипогликемией
Значения глюкозы плазмы < 3 ммоль/л, с симптомами или без –
клинически значимая гипогликемия, требующая немедленного купирования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой
- тяжелой
Нарушение когнитивных функций (включая потерю сознания,т.е.гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования относится к тяжелой гипогликемии в пределах уровня глюкозы <3-3,9 ммоль/л
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием препаратов сульфонилмочевины и пропуск приема пищи
- прием препаратов сульфонилмочевины и пропуск приема пищи
Провоцирующие факторы:
Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:
– передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов(…):
Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов)
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уложить пациента на бок и освободить полость рта (при необходимости) от остатков пищи
- уложить пациента на бок и освободить полость рта (при необходимости) от остатков пищи
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее):
- пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. - при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40; 40-100
- 40; 40-100
Для тяжелой гипогликемии необходимо в/в струйно ввести 40-100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкагона
- глюкагона
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) может быть купирована подкожным или внутримышечным введением 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы
- внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы
Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, необходимо начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение раствора декстрозы будет осуществляться в объеме, необходимом для нормализации уровня глюкозы
- введение раствора декстрозы будет осуществляться в объеме, необходимом для нормализации уровня глюкозы
Если причиной гипогликемии является передозировка сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия необходимо продолжить в/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозы до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии
- перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии
Перевод пациента в отделение реанимации регламентируется Приказом 919н МЗ РФ. В частности, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю"анестезиология и реаниматология" в п.2 указано, что медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
…поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н (ред. от 14.09.2018) Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология
https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-15112012-n-919n/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступ длительностью менее 30 мин может быть успешно купирован без каких-либо негативных последствий для пациента
- приступ длительностью менее 30 мин может быть успешно купирован без каких-либо негативных последствий для пациента
Даже тяжелая гипогликемия с развитием комы длительностью до 30 мин при адекватном лечении обычно может быть успешно купирована и не оставить после себя никаких последствий. Это связано с 2-3-х кратным компенсаторным усилением церебрального кровотока, позволяющим предупредить катастрофические последствия. Однако частые и (или) длительные тяжелые гипогликемии приводят к развитию постгипогликемической энцефалопатии, проявления которой варьируют от личностных нарушений, расстройства памяти и снижения интеллекта до слабоумия и декортикации.
Сумин С.А. Анестезиология и реаниматология. Медицинское информационное агентство. 2018 г. Том 2. Глава 33.2.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемическая
- гипогликемическая
При гипогликемии время от появления первых симптомов-предвестников (чувство голода, психомоторное возбуждение, сердцебиение, дрожь в теле, потливость) до развития комы обычно измеряется минутами.
Экстренные и неотложные состояния: Учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации - Сумин С.А., 2019 г. Глава 22. Экстренная и неотложная помощь при эндокринной патологии.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)