Колопроктология - кейс 61 — задача № 61
Пациент К. 45 лет обратился на прием к врачу-колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 45 лет обратился на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На боли и наличие раны в области стомы, частое отклеивание калоприемника.
Анамнез заболевания
10 дней назад перенес обструктивную левостороннюю гемиколэктомию с формированием трансверзостомы по поводу дивертикулярной болезни кишечника, осложненной перфорацией и абсцессом. Изменения в области стомы появились в течение последних 2х дней. Повышения температуры тела не отмечает. Использует 1 компонентный дренируемый калоприемник.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Операций не было.
Аллергоанамнез – не отягощен. Семейный анамнез – не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В левом мезогастрии 1 ствольная сигмостома выпуклая, овальной формы, диаметром 32 мм, слизистая розовая, блестящая, по нижней полуокружности стомы отмечается прорезывание швов в области кожно-кишечного соединения с образованием раневого дефекта размерами 1,5х2 см, глубиной до 0,8 см. Дно раны покрыто фибрином, небольшое количество серозно-гнойного экссудата. Края раны без инфильтрации. Перистомальная кожа не повреждена, светло-розовой окраски.
УЗИ парастомальной области
Патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
Микробиологическое исследование отделяемого из раны
Обнаружен рост микроорганизмов Escherichia coli 10{asterisk}5
Пенициллин R
Эритромицин S
Цефотаксим S
Оксациллин S
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Расхождение кожно-кишечного соединения, с поверхностным парастомальным нагноением
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешний осмотр
- внешний осмотр
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое исследование отделяемого из раны
- микробиологическое исследование отделяемого из раны
Микробиологические исследования раневого отделяемого используют для диагностики воспалительных осложнений
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Расхождение кожно-кишечного соединения, с поверхностным парастомальным нагноением
- Расхождение кожно-кишечного соединения, с поверхностным парастомальным нагноением
Расхождение кожно-кишечного соединения, с поверхностным парастомальным нагноением, является вариантом гнойно-воспалительных осложнений стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложнениям стомы
- осложнениям стомы
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парастомальная флегмона передней брюшной стенки
- парастомальная флегмона передней брюшной стенки
Парастомальная флегмона передней брюшной стенки является вариантом гнойно-воспалительных осложнений стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятии швов и дренировании через слизисто-кожную рану с использованием абсорбирующих и альгинатных повязок с переходом на 2-компонентные системы калоприемника
- снятии швов и дренировании через слизисто-кожную рану с использованием абсорбирующих и альгинатных повязок с переходом на 2-компонентные системы калоприемника
Учитывая поверхностный отграниченный характер гнойной раны, отсутствие клинических признаков распространения инфекции, возможно консервативное ведение
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не показано, учитывая поверхностный отграниченный характер гнойной раны, отсутствие клинических признаков распространения инфекции
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение абсорбирующих повязок
- применение абсорбирующих повязок
При гнойно-воспалительных осложнениях рекомендовано применение абсорбирующих повязок
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альгинатная
- альгинатная
Альгинатные повязки позволяют контролировать раневую экссудацию
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2–14,8
- 2–14,8
Частота встречаемости гнойно-воспалительных осложнений 2–14,8%
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарный диабет
- сахарный диабет
У пациента имеется сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выведение кишки на переднюю брюшную стенку без натяжения
- выведение кишки на переднюю брюшную стенку без натяжения
Минимальная травматизация выводимой на переднюю брюшную стенку кишки
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)