Колопроктология - кейс 60 — задача № 60
Мужчина, 57 лет обратился к хирургу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 57 лет обратился к хирургу по месту жительства.
Жалобы
На рану промежности.
Анамнез заболевания
На даче упал на лежащие на земле грабли. Сразу обратился в поликлинику.
Анамнез жизни
* В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
* Не работает
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние пациента удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. В промежности в ягодичной области с обеих сторон - рана размерами 30 см, с неровными волнистыми краями, проникающая в подкожно-жировую клетчатку, с сукровичным отделяемым и загрязненная землей.
* ЧСС 80 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Пальцевое исследование прямой кишки
При пальцевом исследовании тонус сфинктера и волевые усилия снижены. В анальном канале линейный разрыв, протяженностью до 6 см. дном раны являются волокна внутреннего сфинктера. На перчатке алая кровь
Посев из раны
При микробиологическом исследовании выявлены Clostridium novi 103КОЕ, Escherichia coli 107 КОЕ.
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
При обзорной рентгенограмме брюшной полости петли кишечника не расширены. В толстой кишке определяется кишечное содержимое с газом. Воздуха в брюшной полости нет.
Результаты обследования
Комплексная сфинктерометрия
При сфинктерометрическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки на фоне спонтанной активности тонус анальных сфинктеров снижен, суммарная сократительная способность анальных сфинктеров снижена. Рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) отсутствует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебрюшинное ранение прямой кишки с разрывом внутреннего сфинктера
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое исследование прямой кишки
- пальцевое исследование прямой кишки
Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным и наиболее информативным методом для уточнения локализации связи повреждений с прямой кишкой
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов брюшной полости
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
При подозрении на перфорацию полого органа необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости в двух проекциях
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 218.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексной сфинктерометрии
- комплексной сфинктерометрии
Выполнение сфинктерометрии является наиболее информативным методом функциональной диагностики и является одним из критериев оказания качества медицинской помощи больным с травмой прямой кишки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анальная трещина у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебрюшинное ранение прямой кишки с разрывом внутреннего сфинктера
- Внебрюшинное ранение прямой кишки с разрывом внутреннего сфинктера
Диагноз внебрюшинного повреждения прямой кишки устанавливается на основании клинико-диагностических методов обследования при отсутствии сообщения раны с брюшной полостью.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рану отмыть, произвести первичную хирургическую обработку
- рану отмыть, произвести первичную хирургическую обработку
При внебрюшинных повреждениях прямой кишки тщательно санируют рану и послойно ушивают ее со стороны просвета.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 221.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Лечение повреждений прямой и ободочной кишки всегда хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незамедлительно ввести противостолбняную сыворотку до первичной хирургической обработки ран
- незамедлительно ввести противостолбняную сыворотку до первичной хирургической обработки ран
В качестве профилактики столбняка противостолбнячная сыворотка вводится до первичной хирургической обработки раны
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Повторную хирургическую ревизию раны целесообразно предпринять через 2-3 дня/дней после операции
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 238
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
- антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
В послеоперационном периоде пациентам с травмами прямой кишки сопровождающимися разрывами прямой кишки рекомендуется антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухрядный шов
- двухрядный шов
Разрывы толстой кишки ушивают с наложением двухрядных швов.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 237.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичные швы после очищения раны
- вторичные швы после очищения раны
В случае значительного загрязнения раны для ушивания кожи целесообразно использовать вторичные швы после очищения раны.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 237.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложением проксимальной стомы
- наложением проксимальной стомы
При обширных повреждениях заднего прохода операцию целесообразно завершать наложением проксимальной стомы
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 238.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)