Колопроктология - кейс 59 — задача № 59
Женщина 52 лет. Проходит лечение в специализированном хирургическом отделении по поводу рака прямой кишки на 8 см от края ануса cТ3NxM0. У пациентки 4 сутки после хирургического вмешательства в объеме низкой передней резекции прямой кишки с формированием превентивной трансверзостомы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет. Проходит лечение в специализированном хирургическом отделении по поводу рака прямой кишки на 8 см от края ануса cТ3NxM0. У пациентки 4 сутки после хирургического вмешательства в объеме низкой передней резекции прямой кишки с формированием превентивной трансверзостомы.
Жалобы
На подъем температуры до 38°С.
Анамнез заболевания
Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки пациентка отметила повышение температуры до 38°С.
Анамнез жизни
* В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции. Гипотереоз. Ожирение.
* Работает водителем трамвая
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 162 см. Температура тела 38,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание ослаблено. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. Отмечается покраснение кожных покровов выходящих из под калоприемника. Per rectum: тонус сфинктера и волевые усилия снижены. Анастомоз располагается на уровне 5 см, широкий, проходим, пальпаторно состоятелен, кишечное содержимое в просвете отсутствует.
* ЧСС 80 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Визуальный осмотр
При визуальном осмотре определяется расположение стенки кишки ниже уровня апоневроза – ретракция стомы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Недостаточная длина сегмента кишки, несущего стому
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр
- визуальный осмотр
После определения локализации осложнений (стома или кожа вокруг стомы) визуально устанавливают характер изменений в области стомы (см. приложение Б, алгоритм 2). Если изменения касаются самой выведенной на переднюю брюшную стенку кишки, оценивают их характер при внешнем осмотре. При этом определяют расположение кишки по отношению к уровню брюшной стенки, конфигурацию брюшной стенки в парастомальной области, оценивают диаметр кишки и состояние ее стенки, выявляют изменения парастомальной раны.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
При необходимости уточнения диагноза рекомендуtтся УЗИ парастомальной области (диагностика парастомальных абсцессов, свищей)
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Недостаточная длина сегмента кишки, несущего стому
- Недостаточная длина сегмента кишки, несущего стому
Ретракция стомы — расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Частота осложнения: 3–14% для колостом, 3–17% для илеостом. Достоверно чаще возникает у лиц с ожирением. Факторы риска и причины развития осложнения: недостаточная длина сегмента кишки, выводимого на переднюю брюшную стенку, и его натяжение.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Достоверно чаще ретракция стомы возникает у лиц с ожирением.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5 см
- 2,5 см
Стома должна возвышаться над уровнем кожи приблизительно на 2,5 см.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При ретракции кишки до уровня апоневроза и/или постепенном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса больному рекомендовано хирургическое лечение
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ререзекция кишки, несущей стому, и перенос стомы в другое место (транспозиция стомы)
- ререзекция кишки, несущей стому, и перенос стомы в другое место (транспозиция стомы)
При ретракции кишки до уровня апоневроза и/или постепенном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса больному рекомендовано хирургическое лечение: ререзекция кишки, несущей стому, и перенос стомы в другое место (транспозиция стомы)
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование проксимальной двуствольной стомы
- формирование проксимальной двуствольной стомы
При невозможности и повышенном риске ререзекции кишки выполняется формирование проксимальной двуствольной стомы с целью выключения осложненной стомы из пассажа
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-14
- 3-14
Частота осложнения: 3–14% для колостом, 3–17% для илеостом
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мобилизация выводимого сегмента кишки
- мобилизация выводимого сегмента кишки
К методам профилактики ретракции стомы относится мобилизация выводимого сегмента кишки
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Если длина «кишечного столбика» менее 10 мм, то вероятность осложнений резко увеличивается (до 35%)
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стриктура стомы
- стриктура стомы
К отдаленным осложнениям ретракции относится стриктура стомы
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)