Эндокринология - кейс 254 — задача № 254

Женщина 38 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 38 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на наличие узла щитовидной железы.

Анамнез заболевания

5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативны.

Анамнез жизни

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.

Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером.

Семейный анамнез: брат - узловой зоб.

Гинекологический анамнез: менструации регулярные, цикл 28 дней. Беременности: 4. Роды: 3.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курит по 2 пачки в день в течение 20 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает медицинской сестрой.

Объективный статус

Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 66 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Результаты обследования

Тиреотропный гормон

2,8 мЕд/л (0,25-3,5)

Кальцитонин

179 пг/мл (0,0-5,5)

Свободный тироксин

14,5 пмоль/л (9-19)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Общий объем 17,9 мл. Справа ниже нижнего полюса правой доли участок аберрантной ткани 1.0х0,6х0,3 см. В средней трети правой доли определяется образование пониженной эхогенности с неровными контурами размерами 1,0х0,6х0,5 см, рядом 0,4 см, аналогичной структуры. Регионарные лимфоузлы: по боковой поверхности шеи с обеих сторон не увеличены, диаметром до 0,4 см, не изменены. Паратрахеально в нижней трети шеи (ниже нижнего полюса правой доли) определяются л/у размерами до 0,5х0,2 см обычной структуры.

Результаты обследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Мазок интенсивно разбавлен периферической кровью, на фоне элементов которой обнаружены группы клеток пролиферирующего фолликулярного эпителия, группы механически деформированных клеток, вероятно, эпителиальной природы, а также одна резко увеличенная в размере клетка с крупным эксцентрично расположенным ядром и мелкозернистой цитоплазмой, не позволяющая исключить С-клеточное новообразование. Для подтверждения С-клеточной опухоли рекомендуется повторная пункционная биопсия (подозрение на новообразование щитовидной железы, возможно, С-клеточной природы - V диагностическая категория в соответствии с критериями системы классификации Bethesda).

Результаты обследования

Метилированные катехоламины в моче

Метанефрин 114,862 мкг/сут (25-312)

Норметанефрин 332,101 мкг/сут (35-445)

Заключение из исходной задачи