Эндокринология - кейс 255 — задача № 255

Эндокринология

Женщина 67 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии. На прием пришла в сопровождении дочери.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На вариабельность гликемии от 4,0 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически - сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 45 лет назад (в возрасте 22 лет). Дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 25 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 20 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 2 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 10,1%. Колебания гликемии от 4,0 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает при уровне гликемии ниже 3,5 ммоль/л, купирует самостоятельно соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия ХБП С3а, А2, непролиферативная ретинопатия.

Пациентка функционально зависима, без старческой астении/деменции.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: крапивница на цветение березы.

Пациентка пенсионер

Объективный статус

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.