Офтальмология - кейс 236 — задача № 236

Правильный ответ: рефрактометрию и проверку остроты зрения

• рефрактометрию и проверку остроты зрения

  На этапе постановки диагноза миопия высокой степени рекомендуется выполнение визометрии (проверка остроты зрения) и рефрактометрии.
  
  Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: офтальмоскопию в условиях мидриаза

• офтальмоскопию в условиях мидриаза

  Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии, нередко приводят к развитию отслойки сетчатки.
  
  Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глаза

• ультразвуковое исследование глаза

  Рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации РОС
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- диагностика – физикальное обследование, стр. 643
  
  (1)

Правильный ответ: Н52.1 Прогрессирующая миопия высокой степени ; +
H33.0 Отслойка сетчатки

• Н52.1 Прогрессирующая миопия высокой степени ; +
  H33.0 Отслойка сетчатки

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль на оба глаз);
  
  * характерный анамнез (использует очки для дали с 8 лет, появление пелены и плавающих помутнений перед правым глазом);
  
  * данные проверки остроты зрения и рефрактометрии (Visus OD=0,1 sph -7.0 = 1.0, OS=0,1 sph -7.0 = 1.0);
  
  Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
  Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), Параграф 1.6 Клиническая картина миопии.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Критерии диагноза:
  
  - данные офтальмоскопии (OD: макулярная зона без особенностей, в верхнем наружном сегменте определяется отслойка сетчатки с 9 до 12 часовых меридианов с клапанным разрывом на 11ч.);
  
  - отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- диагностика – физикальное обследование, стр. 643
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Консервативное лечение не проводится.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- медикаментозное лечение, стр. 645
  
  (1)

Правильный ответ: локальное эписклеральное пломбирование

• локальное эписклеральное пломбирование

  Показанием к проведению локального эписклерального пломбировнаия является ограниченная или обширная отслойка сетчатки с одиночным разрывом.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-хирургическое лечение, стр. 646
  
  (1)

Правильный ответ: расположение разрыва в верхнем секторе

• расположение разрыва в верхнем секторе

  Разрывы видны как ярко-красные дефекты сетчатки различной конфигурации, при этом отслойка сетчатки прогрессирует быстрее, если разрыв располагается в верхнем отделе глазного дна.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-клиническая картина, стр. 642
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствием захвата макулы при отслойке сетчатке

• отсутствием захвата макулы при отслойке сетчатке

  Основной фактор, ответственный за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, - состояние макулярной зоны и продолжительность ее вовлечения в процесс. В случае, если отслойка сетчатки не захватывает макулу, прогноз в отношении остроты зрения хороший. В случае распространения отслойки сетчатки на макулу возможность восстановления зрительных функций по сравнению с дооперационной остротой зрения незначительна.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-Прогноз, стр. 646
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительной

• противовоспалительной

  В послеоперационном периоде проводят местную противовоспалительную, антибактериальную и репаративную терапию.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-хирургическое лечение, стр. 646
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение физической нагрузки

• ограничение физической нагрузки

  Рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течении первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-информация для пациента, стр. 646
  
  (1)

Правильный ответ: периферическая хориоретинальная дистрофия

• периферическая хориоретинальная дистрофия

  Среди факторов, предрасполагающих к ее возникновению (отслойке сетчатки), ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-этиология, стр. 641
  
  (1)

Правильный ответ: наблюдение врачом-офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев

• наблюдение врачом-офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев

  Рекомендован периодический осмотр второго глаза с целью ранней диагностики разрывов или возможной отслойки сетчатки
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
  раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-информация для пациента, стр. 646
  
  (1)