Офтальмология - кейс 235 — задача № 235
Женщина 68 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На постепенное снижение остроты зрения обоих глаз, периодические головные боли давящего характера, прогрессирующее сужение полей зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Гиперметропия с детства, пользуется очками для близи. Некоррегированная острота зрения правого глаза с детства была выше остроты зрения левого глаза. В молодости максимально корригированная острота зрения OU = 1,0. Отмечает данные жалобы с мая 2018 года.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь. Наблюдается по поводу гипертонической болезни более 7 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение.
* Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, СПИД, психические заболевания отрицает.
* Гемотрансфузии отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Пенсионер. Работала учителем.
Объективный статус
| === | VOD = 0,8 не корригируется |
| Тонометрия по Маклакову: OD = 17 мм рт.ст. | VOS =0,6 не корригируется |
| OS = 27 мм рт.ст. | === |
Офтальмостатус OU: Рост ресниц правильный. Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера мельче среднего , влага п/к прозрачна. Деструкция пигментной каймы радужной оболочки. Зрачок круглый размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. Начальные кортикальные помутнения в хрусталике. +
OD : Стекловидное тело: плавающие помутнения. Глазное дно: диск зрительного нерва: цвет бледно-розовый , границы четкие, Э/Д (экскавация диска) = 0,5. Калибр артерий сужен, калибр вен расширен, Салюс 1. Макулярная зона: диспигментация. +
Офтальмостатус OS: псевдоэксфолиации на передней поверхности хрусталика и пигментной кайме радужки. Стекловидное тело: точечные плавающие помутнения .Глазное дно: диск зрительного нерва: цвет деколорирован, границы четкие, расширенная экскавация, Э/Д (экскавация диска) = 0,7. Калибр артерий сужен, калибр вен расширен, Салюс 1. Макулярная зона: умеренная диспигментация.
н, калибр вен расширен, Салюс 1. Макулярная зона: умеренная диспигментация.
Результаты обследования
Тонография
| === | OD | |
| OS | 14,1 мм рт. ст. | P |
| 22,4 мм рт. ст. | 0,26 мм³/мин*мм рт. ст. | C |
| 0,11 мм³/мин*мм рт. ст. | 1,8 мм³/мин | F |
| 1,2 мм³/мин | 54 | КБ |
| 236 |
|===
{nbsp}
| === | Норма |
| Po | 9.00 – 21.00 мм рт. ст. |
| C | 0.15 – 0.45 мм³/мин*мм рт. ст. |
| F | 0,5 – 3.5 мм³/мин |
| КБ | < 100 |
| === |
Кератометрия
| === | Сеn mm | D | AX | OD |
| К1 | 7.68 | 44.25 | 170 | К2 |
| 7.58 | 44.50 | 80 | <7.63> | -0.5 |
| 170 | Сеn mm | D | AX | OS |
| К1 | 8.53 | 44.25 | 165 | К2 |
| 8.22 | 44.75 | 75 | ||<8.38> | -0.50 |
| 165 |
|===
{nbsp}
OU показатели в пределах нормальных значений
Результаты обследования
Гониоскопия
OD: УПК открыт, средней ширины, профиль узкий, степень экзогенной пигментации 0 - I.
OS: УПК неравномерный, профиль узкий, степень экзогенной пигментации II.
Результаты обследования
Проба Форбса
При проведении пробы Форбса угол передней камеры открылся, передних синехий не обнаружено
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
Результат: OD Границы ДЗН четкие. Толщина слоя нервных волокон в пределах нормы. Толщина нейроглиального ободка в пределах нормы. Слой ганглиозных клеток в пределах нормы. Экскавация ДЗН = 0,5
OS Границы ДЗН четкие. Толщина слоя нервных волокон ДЗН снижена, нижнем, отделе. Толщина нейроглиального ободка снижена. Слой ганглиозных клеток снижен в нижнем отделе. Экскавация ДЗН = 0,87.
Результаты обследования
Статическая периметрия
*Заключение:* OD По данным статической периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют возрастной норме.
OS По данным статической периметрии левого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют развитой стадии глаукомы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Начальная катаракта OU, OS глаукома первичная II (b)
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонографию
- тонографию
Тонография - неинвазивный клинический метод, позволяющий определить легкость оттока внутриглазной жидкости. С помощью специального электромагнитного датчика, установленного на роговицу, производят запись изменения ВГД в течение определенного времени под влиянием груза плунжера. При тонографических исследованиях наибольшее значение имеют данные истинного ВГД и коэффициент легкости оттока.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гониоскопию
- гониоскопию
Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней
камеры (УПК), наличие периферических передних синехий; проба Форбса с компрессией – наличие функциональной или органической блокады УПК, степень пигментации структур, наличие новообразованных сосудов.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Форбса
- Форбса
Применяется для дифференцирования органического закрытия угла передней камеры от функционального. Выполнить пробу Форбса возможно при использовании линз, у которых диаметр контактной поверхности меньше диаметра роговицы (например, линзы Zeiss, Posner, Sussman). Линзы с большой контактной поверхностью (например, линза Goldmann) могут при надавливании делать угол более узким. Гониоскопия с надавливанием позволяет заглядывать глубоко в бухту угла, обнаруживая иридодиализ, инородные тела или циклодиализную щель. Прямое давление на роговицу посредством указанных гониолинз приводит к тому, что внутриглазная жидкость устремляется в направлении угла. При этом функционально блокированный угол углубляется, позволяя исследователю увидеть трабекулярную сеть. Угол, закрытый посредством синехий, не открывается при надавливании, или открывается лишь частично.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
- оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
Оценка ДЗН и слоя нервных волокон наиболее часто используется для диагностики и мониторинга глаукомы. Анализ данных, как и при оценке структур сетчатки, предоставляет качественную и количественную информацию. Количественный анализ диска зрительного нерва позволяет измерить и оценить площадь и объем экскавации ДЗН, площадь и объем самого диска, соотношения диаметра экскавации и диска, глубину экскавации.
Анализ кольцевых перипапиллярных сканов позволяет судить о толщине СНВС. Наибольшую толщину слой нервных волокон имеет в верхних и нижневисочных отделах. При дистрофических процессах происходит его истончение. Участки истончения слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным ОКТ коррелируют с дефектами поля зрения и потерей нейроглии.
Оценивая изменение толщины СНВС в динамике, возможно рассчитать ожидаемую скорость их изменений. Чем больше количество обследований, чем более выражены изменения и больше срок наблюдения, тем более достоверна информация о прогрессировании и его скорости
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статическую периметрию
- статическую периметрию
Статическая периметрия (в настоящее время автоматическая компьютерная) клинический стандарт для исследования поля зрения. Современные автоматизированные периметры позволяют исследовать все поле зрения и его определенные участки, сохранять результаты в памяти прибора, осуществлять контроль в динамике и производить статистический анализ. Периметрия с удвоенной частотой показала высокую чувствительность и специфичность в ранней диагностике глаукомы и большую стабильность результатов по сравнению с автоматической статической периметрией, что делает FDP особенно эффективной в определении прогрессирования глаукомного процесса.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичная II (b)
- Первичная II (b)
Критерии диагноза:
* характерные жалобы
* характерный анамнез
* Данные эхобиометрии
* OS: 2,47 – 5,1 – 22,23. ПЗО левого глаза меньше ПЗО левого глаза)
* Данные биомикроскопии
* Данные гониоскопии
* Данные периметрии
* Данным тонометрии
* Данные тонографии
* данные офтальмоскопии
* Данные оптической когерентной томографии ДЗН
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гейдельбергскую ретинотомографию
- Гейдельбергскую ретинотомографию
Гейдельбергская ретинальная томография обеспечивает проведение нескольких топографических измерений ДЗН, включая такие его морфометрические параметры, как размер, контур и форма, объем и площадь нейроретинального пояска (НРП), экскавация, а также измерения перипапиллярной сетчатки и СНВС.
Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопахиметрию
- кератопахиметрию
Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определенное значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная иридэктомия
- лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия - высокоэффективный и весьма безопасный метод нормализации циркуляции водянистой влаги, что необходимо при лечении закрыто- и узкоугольной глаукомы, иридохрусталикового блока. Для перфорации радужки наиболее широко применяют излучение YAG-лазера из-за наличия «взрывного» эффекта.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективная лазерная трабекулопластика
- селективная лазерная трабекулопластика
На фоне проводимого консервативного лечения комбинацией гипотензивных препаратов, достижения целевого уровня ВГД не наблюдается. Глаукома нестабилизированная, быстро прогрессирует. Учитывая начальную стадию глаукомы, субкомпенсированный уровень ВГД, выраженную пигментацию структур УПК, прозрачность оптических сред глазного яблока, рекомендовано проведение селективной лазерной трабекулопластики левого глаза.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение не менее одного раза в 3 месяца
- диспансерное наблюдение не менее одного раза в 3 месяца
Пациент с глаукомой нуждается в постоянном наблюдении врача-офтальмолога и измерении внутриглазного давления не реже 1 раза в 3 мес.
Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Приложение Б. Алгоритмы действия врача.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давление цели
- давление цели
Патогенетически ориентированное медикаментозное лечение глаукомы: снижение ВГД до толерантного уровня или до «давления цели», уменьшение ишемии в структурах глаза, коррекция нарушенного метаболизма, использование цито- и нейропротекторов, лечение сопутствующих заболеваний.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)