Офтальмология - кейс 218 — задача № 218

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  Рекомендуется визометрия всем пациентам для оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки. +
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки

• оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и повторных обследований пациента оптическая когерентная томография сетчатки, макулы, рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: фотографирование глазного дна с целью наблюдения в динамике

• фотографирование глазного дна с целью наблюдения в динамике

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и повторных обследований пациента фотографирование глазного дна рекомендуется с целью мониторинга изменений.
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) пациентам в диагностически сложных случаях с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии (ОКТ-А)

• оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии (ОКТ-А)

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТ-А) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью морфометрической оценки ХНВ, сосудистых мальформаций с учетом сегментации структур глазного дна.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

• Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (нарастающие искажение линий перед правым глазом, темное пятно перед правым);
  
  * характерный анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения).
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,2 не корригируется .; Visus OS=1,0);
  
  * данные офтальмоскопии (при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне точечные геморрагии, отслойка нейроэпителия, увеличение толщины сетчатки);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу профиль макулы деформирован, интраретинально мелкие гиперрефлективные включения, элевация профиля пигментного эпителия, обширная отслойка нейроэпителия.);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: показано с точки зрения доказательной медицины

• показано с точки зрения доказательной медицины

  Рекомендуется назначение лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот – пациентам с промежуточной стадией ВМД, либо при наличии поздней стадии ВМД на парном глазу с целью снижения риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизации зрительных функций.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  (1)
  
  Комментарии: по данным исследования AREDS, применение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия у пациентов, имевших высокий риск прогрессирования до поздней стадии с высоким риском потери зрения (промежуточная стадия ВМД или наличие поздней стадии ВМД на парном глазу), ассоциировалось со снижением частоты прогрессирования на 25% и значительного снижения остроты зрения на 19%.
  
  (2)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

  Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) …, пациентам с влажной формой ВМД, …, с целью подавления активности заболевания.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 3.3 Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: ранибизумаб или афлиберцепт

• ранибизумаб или афлиберцепт

  Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) – препаратов ранибизумаб или афлиберцепт пациентам с влажной формой ВМД, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности заболевания.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А* *(уровень достоверности доказательств – 1).
  
  Комментарии: в настоящее время интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза является терапией первой линии влажной формы ВМД.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 3.3 Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  При лечении афлиберцептом рекомендуется начинать с трех последовательных ежемесячных интравитреальных введений лекарственного препарата, после чего следующую инъекцию выполняют через 2 месяца. В дальнейшем двухмесячные интервалы между инъекциями могут быть сохранены либо увеличены на 2 или 4 недели в режиме «лечить и увеличивать интервал» на основании оценки изменения остроты зрения и/или анатомических показателей, но не более, чем до 4 месяцев. Через 12 месяцев лечения периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 3.3 Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: фотодинамической терапии

• фотодинамической терапии

  Рекомендуется фотодинамическая терапия при формах ВМД, в том числе ПХВ, резистентных к лечению ингибиторами ангиогенеза, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов
  
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  Комментарии: фотодинамическую терапию возможно проводить в качестве альтернативного метода либо в сочетании с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 3.2 Лазерное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  Риск прогрессирования заболевания до поздней стадии повышается у курящих пациентов.
  
  Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Раздел 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния).
  
  (1)