Офтальмология - кейс 217 — задача № 217

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки

• оптическую когерентную томографию сетчатки

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию

• флюоресцентную ангиографию

  Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна рекомендуется с целью выявления и оценки активности хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация «сухая» форма обоих глаз, начальная стадия правого глаза, развитая левого глаза

• Возрастная макулярная дегенерация «сухая» форма обоих глаз, начальная стадия правого глаза, развитая левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (на снижение остроты зрения вдаль на оба глаза и недостаточную очковую коррекции для близи);
  
  * характерный анамнез (гипертоническая болезнь, курение);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,3 sph +1,75=0,9
  
  Visus OS = 0,1 sph +2,0=0,8);
  
  * данные биомикроскопии (помутнения кортикальных отделов хрусталика обоих глаз);
  
  * данные офтальмоскопии: OD-диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в макуле гиперпигментация и единичные сухие друзы, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-Гунна1. OS- диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в центре под сетчаткой определяется множество мелких твердых друз, а также единичных крупных мягких друз округлой формы желтоватого цвета;
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и сосудистой не изменены, в левом глазу волнообразный профиль красного цвета говорит о наличии друз. Небольшая отслойка пигментного эпителия. Полость между ПЭС (пигментным эпителием сетчатки) и слоем хориокапилляров оптически прозрачная.
  
  * данные ФАГфлюоресцентной ангиографиивправом глазу в макуле определяются единичные сухие друзы и множество твердых друз в парацентральной зоне сетчатки, в левом глазу в центре определяются мягкие друзы, ликиджа нет;
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: друз и очагов атрофии пигментного эпителия

• друз и очагов атрофии пигментного эпителия

  При сухой форме возрастной макулярной дегенерации:в макулярной зоне появляются друзы, очаговая диспигментация. Скопления пигмента могут чередоваться с очагами атрофии пигментного эпителия. К сухой форме возрастной макулярной дегенерации относят так же и географическую атрофию, которая представлена сливными очагами атрофии нейроэпителия, пигментного эпителия, хориокапиллярного слоя. При географический атрофии, захватывающей фовеа, отмечается значительное снижение центрального зрения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: наблюдение за состоянием сетчатки и зрительных функций

• наблюдение за состоянием сетчатки и зрительных функций

  На ранней стадии ВМД (возрастной макулярной дегенерации) специального лечения не требуется, необходим контроль за состоянием сетчатки и зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот

• назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот

  На промежуточной стадии возрастной макулярной дегенерации рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижения риска прогрессирования заболевания и стабилизации зрительных функций

• снижения риска прогрессирования заболевания и стабилизации зрительных функций

  На промежуточной стадии возрастной макулярной дегенерации, либо при наличии поздней возрастной макулярной дегенерации, на парном глазу, лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: систематическом наблюдении за сетчаткой

• систематическом наблюдении за сетчаткой

  Пациенты, страдающие ВМД, должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: для дали и близи

• для дали и близи

  Данная пациентка не является слабовидящей, так как острота зрения правого глаза составляет 0,3 sph +1,75=0,9; левого глаза 0,1 sph +2,0=0,7
  
  Учитывая ее возраст (55 лет) и наличие пресбиопии пациентка нуждается только в назначении очковой коррекции для дали и близи.
  
  При необходимости рекомендуется подбор средств оптической коррекции (очки).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение факторов риска

• устранение факторов риска

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не реже двух раз в год

• не реже двух раз в год

  Пациентам с ранней стадией ВМД (возрастной макулярной дегенерации) регулярно проходить исследования с расширенным зрачком на предмет своевременного выявления прогрессирования заболевания. Пациентам с поражением одного глаза необходим самоконтроль качества зрения парного глаза и периодическое посещение врача даже при отсутствии изменений; при возникновении изменений качества зрения к врачу следует обратиться незамедлительно.
  
  При установленном диагнозе ранней стадии «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации необходимо динамическое наблюдение с контролем зрительных функций и осмотром глазного дна 1 раз в 6 месяцев.
  
  Бойко Э.В.Возрастная макулярная дегенерация(факторы риска, классификация, диагностика, профилактика и лечение).Методические рекомендации. М.,2009, стр.54
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)